走出误区 让腹泻去也匆匆

　　专家

　　北京市健宫医院消化内科教授张泰昌

　　中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏

　　北京中医药大学东方医院消化内科教授李军祥

　　上篇

　　腹泻来了，吃还是不吃

　　误区1：腹泻时要用“饥饿疗法”

　　专家解释——

　　传统的观点认为，腹泻的人不应该吃任何东西。事实上，人在腹泻时，虽然消化功能会下降，但吸收功能还较为正常。腹泻时，身体恢复需要蛋白质和能量，一定要继续进食，以改善身体的营养状况，促进身体恢复健康。不能仅靠输液、吃补药、吃营养品来代替吃饭。

　　因此，患有急性腹泻，除了伴有严重呕吐时，应暂时禁食、输液补充营养外，一般都应该进食。

　　正确方法——

　　急性腹泻时，宜采用少食多餐的方法，每日进食4～5次，每次半饱或七八成量。不足的部分从输液中补充。饮食应是清淡、易消化、营养丰富、低油脂等对肠道刺激小者。病情重者可用流食，如藕粉、米汤、果汁、菜汁;病情轻者可用半流汁食物，如软米粥、面条、蛋羹等。然后逐渐过渡到正常饮食。

　　急性期患者不宜喝牛奶、豆浆，因为牛奶含乳糖、豆浆易产气，这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体引起腹胀、腹痛，增加患者的痛苦;肉食不易消化，暂时不吃;茶、咖啡类饮料含有咖啡因，对消化道黏膜有刺激，应该避免。

　　误区2：腹泻时应多喝白开水补充体液

　　专家解释——

　　光喝白开水是不够的，因为急性腹泻时不仅丢失了大量水分，还丢失了电解质，因此在治疗期间两者需要同时补充。

　　正确方法——

　　如果腹泻不太严重，自己在家可按以下方法配制口服补液：①米汤口服液。米汤500毫升，盐1。75克(约半啤酒瓶盖)。②糖盐水。白开水500毫升，盐1。75克(约半啤酒瓶盖)，白糖10克。用法与用量：可选择以上任何一种液体，按每千克体重20～40毫升，4小时内服完。以后酌情补充。

　　腹泻较重者应去医院治疗。口服补液按世界卫生组织推荐的方法，配方为：氯化钠3。5克、碳酸氢钠2。5克、氯化钾1。5克、葡萄糖20克(若无葡萄糖，可用蔗糖40克代替)，加水1000毫升。药店和医院都有配好的口服补液盐供应，按医嘱服用即可。

　　中篇

　　止痛止泻，该用不该用

　　误区1：腹泻来了，腹痛难忍，先止痛

　　专家解释——

　　腹泻往往伴随腹痛，让人痛苦难受。然而，因此就吃止痛药止痛的做法是不对的。因为腹泻伴有腹痛者，常见于感染性腹泻和食物中毒。若此时应用某些止痛药，如吗啡、杜冷丁、复方樟脑酊(内含吗啡)，因其能减慢肠蠕动，收缩括约肌，减少消化液分泌，延缓肠内容物推进而止泻。但同时，可因强烈镇痛作用而掩盖病情发展，导致肠穿孔等严重并发症，而被延误诊治甚至危及生命。

　　正确方法——

　　凡有腹泻伴有腹痛者，在没有明确病因诊断之前，吗啡、杜冷丁等阿片受体激动剂应列为禁忌。必要时，可慎用阿托品、山莨蓉碱等解痉药。但患有青光眼的老人应禁用，以防不测。

　　误区2：拉肚子，当务之急是止泻

　　专家解释——

　　腹泻的病因很多，常见的病因有肠道感染、中毒、过敏、消化或吸收不良、炎症以及胃肠道功能失调等。如果不分清情况，一拉肚子就先用止泻药，可能掩盖病情，影响医生诊断，还有可能影响肠道对细菌及毒素的排泄，加重病情。

　　正确方法——

　　在治疗上，适当应用止泻药是必要的，但需根据具体情况分别对待。

　　腹泻有感染性与非感染性之分，感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起;非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱及甲亢、糖尿病、尿毒症等全身性疾病。原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期，炎症及中毒症状(如高烧)较明显、脓血便较多时，应视为止泻剂的绝对禁忌;到了恢复期，病情明显好转，大便不带脓血，仅是水分较多时，也可短时服用止泻剂。

　　止泻只是一种对症治疗，病因治疗才是根本。因此，止泻补液的同时，切勿忽视对原发病的治疗。

　　误区3：急性腹泻就是肠道有炎症，要吃抗生素消炎

　　专家解释——

　　很多人一有腹泻，就使用复方新诺明或诺氟沙星(氟哌酸)等抗生素。这种做法也是不对的。

　　前面提到，腹泻有感染和非感染性两类，非感染性腹泻用抗生素治疗是无效的。

　　更值得注意的是：抗生素有好的一面，也有坏的一面，好的方面可以抑制或杀灭细菌，不好的一面，可能产生不同程度的不良反应，比如毒性反应、过敏反应，还可导致肠道的菌群失调和二重感染，甚至耐药反应。长期滥用抗生素者更是危险。

　　正确方法——

　　近年的研究显示，腹泻中只有30%的患者需要使用抗生素，一般是菌痢、霍乱、沙门氏菌感染、各种重症、免疫功能低下等情况下，或大便带脓血、12岁以下的患儿，出现突然发热、面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧等症状者，以及特殊病患的腹泻方可给予抗生素。但服用什么抗生素、如何服用，都需要在医生的指导下进行。

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