发绀是由于血液中还原血红蛋白增高所导致的缺氧表现,而出现发绀说明机体处于严重的低氧状态。此时微循环障碍已经较严重,组织细胞灌注减少,甚至有淤血、缺氧的情况发生,所以通常认为发绀时已经是难治性休克。
1.微循环障碍:正常情况下动脉血中的还原型血红蛋白含量较低,在肺换气功能良好的情况下,通过呼吸的作用将二氧化碳排出体外,使动脉血氧饱和度在95%以上,这时动脉血呈红色,称为鲜红色。如果因各种原因导致静脉血大量回流到动脉处,则会出现动脉血氧饱和度降低的现象,如心脏搏出量不足或心输出量骤降等引起的心源性休克,以及失血性休克等情况。此时动脉血中的还原型血红蛋白会增多,就会呈现为暗红色,即发绀。若进一步加重则可出现明显缺氧的表现,表现为口唇、甲床黏膜青紫,同时还会伴有烦躁不安、精神萎靡等症状。
2.组织细胞灌注减少:当患者存在严重低血压时,虽然可以维持一定的动脉血氧饱和度,但因为有效循环血容量下降,会导致组织细胞供血不足,从而造成组织细胞缺氧,继而导致酸中毒和高碳酸血症,此时也会出现发绀的症状。
3.淤血、缺氧:发绀提示机体处于严重的低氧状态,可能会导致组织细胞长期缺氧,进而影响正常的代谢,还可能产生大量的乳酸,并堆积于体内无法排出,继而形成难以纠正的酸中毒,最终可能导致多器官衰竭,危及生命安全。
4.其他情况:如果是大面积烧伤、溺水等原因引起的休克,一般也属于急性反应,短时间内即可导致机体缺氧,而发绀则是缺氧的一种表现。如果不及时治疗,随着病情发展,患者的肾脏、肝脏等脏器均可能出现不同程度的功能损害,从而增加治疗难度。
对于休克患者而言,需要积极进行抢救治疗,包括补充血容量、血管活性药物的应用、液体复苏等方面。此外,还需要针对原发病采取针对性措施,以改善预后。
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