二度烧伤陷入休克的原因

临床上根据烧伤后血浆渗出的多少和尿量变化将烧伤后的休克分为4种类型。其中Ⅱ度烧伤患者如果出现大量出血或血管内容物丢失等，可导致休克的发生。引起Ⅱ度烧伤陷入休克的主要原因包括原发性因素、继发性因素。

一、原发性因素

1.体液外渗：大面积Ⅱ度烧伤时，由于皮肤浅层小血管广泛受损，使毛细血管床不能维持有效循环血量而发生休克。此时主要与体液外渗有关，如大量液体自创面渗入组织间隙，以及由创面丧失大量血浆蛋白所致的有效胶体渗透压降低。

2.神经内分泌功能失调：大面积烧伤早期常伴有自主神经系统功能紊乱，交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺类物质释放增多，表现为面色苍白、肢冷、血压下降、心率加快等。随着病情发展，体内多种内源性拮抗激素对儿茶酚胺反应迟钝，最终导致其作用加强，以致机体代谢障碍，微循环淤滞，细胞缺氧，从而引发休克。

3.低血容量：大面积Ⅱ度烧伤患者在休克前期，虽然有明显的血流动力学改变，但一般无血液成分的变化。此期以血容量急剧减少为主，为休克最早阶段，若处理不当可迅速进展至休克期。

4.再灌注损伤：当休克持续时间过长，可因血液循环障碍而导致微循环损害，进而影响细胞新陈代谢，甚至危及生命安全。

5.其他情况：部分Ⅱ度烧伤患者可能因严重感染、败血症等因素，导致白细胞黏附功能缺陷，致使细菌易于黏附于血管壁并进入血液循环，造成菌血症；同时由于毛细血管通透性增加，大量炎性介质被释放，进一步加重了休克的症状。

二、继发性因素

1.凝血系统激活：大面积烧伤后，由于炎症因子刺激，会导致纤维蛋白溶解亢进，纤溶酶原转化为纤溶酶，并生成大量的血栓素B2，促使血小板过度聚集，形成广泛的血栓，可能导致微循环障碍，从而诱发休克。

2.酸中毒：大面积烧伤后，由于三羧酸循环受阻，糖酵解产生乳酸过多，大量乳酸堆积于骨骼肌和肝脏中，容易导致高乳酸血症，进而抑制成纤维细胞增殖，影响胶原合成，还会促进破骨细胞活性增强，加速钙离子游离，导致低钙血症，两者均不利于伤口愈合，还可能会加重休克症状。

因此，在日常生活中应避免接触易燃物品，注意用火安全，一旦发生火灾，应及时扑救，必要时及时拨打119进行求助。

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