儿童心源性休克诊断标准

心源性休克是由于心脏功能出现严重障碍，导致有效循环血量减少，组织灌注不足，从而引起细胞缺氧、代谢紊乱等全身中毒表现。根据休克发生的时间和速度可分为急性期与亚急性和慢性心源性休克，而根据休克时机体的血管反应状态又分为高输出量心源性休克、低输出量心原性休克以及混合型心原性休克。

一、时间及速度

1.急性期：是指在6小时内发生的休克，此时心输出量急剧降低，血压迅速下降至基础水平的50%以下，且通常低于90mmHg，同时可伴有明显的心动过速或缓慢，甚至出现心律失常的情况。

2.亚急性期：一般指发病6-12小时后的休克状态，此阶段心排出血量进一步降低，血压会持续下降，并呈平台状波动，但收缩压仍不低于90mmHg，且无明显的脉搏细弱、冷汗淋漓等症状。

3.慢性期：即发病超过12个小时以上的休克状态，该时期心排出血量逐渐降低，血压也会呈现进行性的下降趋势，舒张压降至60mmHg之下，同时还会伴随严重的周围循环衰竭症状，如四肢厥冷、尿量减少等。

二、体征

无论是急性期还是亚急性和慢性心源性休克，在临床上都可表现为面色苍白、皮肤黏膜花斑样改变、尿量减少、意识模糊等情况，其中面色苍白主要是因为血液中还原血红蛋白增多所致，而花斑样改变则是因为皮肤内色素沉着所造成，尿量减少主要考虑与肾血管痉挛有关，意识模糊可能与脑供血不足相关。

三、血管反应状态

1.高输出量心源性休克：此类休克状态下，虽然心输出量有所增加，但是不足以维持正常的生理功能，因此会出现血压轻度偏低的情况，舒张压多在80-100mmHg之间，同时脉压差缩小，约为20-40mmHg。

2.低输出量心源性休克：这类休克患者的心输出量显著降低，会导致血压进行性下降，舒张压＜60mmHg，同时脉压差小于10mmHg。

3.混合型心原性休克：通常是指处于上述两种类型休克之间的休克状态，其特点是既存在心输出量绝对值的降低，也存在相对值的降低，所以会出现既有高输出量心源性休克的表现也有低输出量心源性休克的表现。

如果怀疑患儿患有心源性休克，则需要及时到医院的小儿心血管内科就诊，完善心电图检查、超声心动图检查等明确诊断，然后遵医嘱进行针对性治疗，比如使用注射用磷酸肌酸钠、盐酸多巴胺注射液等药物治疗。

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