儿童失血性休克抢救

儿童出现外伤、消化道出血或颅脑损伤等引起的大出血，可导致机体有效循环血量锐减，血液浓缩、血管内组织液渗入血管发生微循环衰竭、细胞代谢紊乱和继发感染，从而引发一系列病理生理改变的综合征。此时需要立即止血、快速补液、补充血容量，并进行对因治疗。

一、紧急处理

1.建立静脉通路：在尽快明确病因的前提下，需迅速建立两条以上的静脉通道，以保证液体复苏的同时能够及时观察生命体征变化。

2.吸氧：开放静脉通道后应给予纯氧持续高流量吸氧，必要时可通过气管插管及呼吸机辅助呼吸来改善患儿缺氧状态。

3.监测各项指标：如心率、血压、脉搏、指动脉末梢皮温、尿量等，以便于医生根据病情调整治疗方案。

二、一般治疗

1.液体复苏：按公式计算所需晶体液与胶体液的比例为3:1，即3份晶体液+1份胶体液，晶体液首选平衡盐溶液，胶体液首选全血。开始输注速度不宜过快，以免加重肾脏负担，5-10分钟缓慢滴入，然后以每小时10-15ml/kg的速度输入，直至血红蛋白恢复至正常水平。若无禁忌证，在估计继续大量输液也不能维持血流动力学稳定的情况下，应及时予以弹丸式静脉输血，以纠正贫血，改善组织灌注。

2.碱化血液：碳酸氢钠的应用时机应在积极扩容的基础上，待患儿出现酸中毒症状后再考虑应用，否则可能会增加肺水肿的发生风险。

三、对因治疗

1.抗感染：针对不同原因引起的失血性休克，其致病菌也不相同，因此需结合实验室检查结果选择敏感抗生素控制感染，如细菌培养未获结果前可根据经验用药，对于革兰氏阳性球菌所致者，可选用苯唑西林钠、阿莫西林克拉维酸钾；革兰阴性杆菌所致者，可选用头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁钠等药物。此外还应注意保护创面，防止腹腔内脓毒血症的发生。

2.手术治疗：如果是由于外伤而造成的失血性休克，则需要通过清创术清除伤口内的异物，同时还要用双氧水冲洗伤口并使用凡士林纱布覆盖，再用绷带加压包扎。如果是因为消化道大出血而导致的失血性休克，则需要通过胃镜、十二指肠镜等方法将出血部位进行电凝或者激光止血。如果是颅脑外伤引起的大量出血，还需要通过开颅手术等方式来进行止血。

除以上治疗方法以外，还可采取其他措施，比如解除梗阻、补充凝血因子等。另外日常生活中要注意加强营养支持，适当进食富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，促进身体恢复。

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