儿童脓毒性休克诊治共识

脓毒症是由于微生物感染引起的机体炎症反应失控，进而出现的以宿主防御失衡、炎性介质活化和全身组织器官功能障碍为特征的综合征。而脓毒症后期会导致脓毒性休克的发生，此时机体会处于严重的低血容量休克状态，并且伴有微循环功能障碍。对于儿童脓毒性休克而言，需要及时进行液体复苏以及血管活性药物使用等一般治疗，还需根据病情变化给予扩血管药物、升压药、糖皮质激素及抗生素的应用。

一、一般治疗

1.液体复苏：在评估儿童生命体征平稳后，需尽快建立静脉通路，开始积极补液。可先输入晶体溶液如生理盐水、乳酸林格氏液等，补充血容量的同时还可纠正细胞外液的渗透压和离子梯度；再结合中心静脉压情况酌情输注胶体溶液，如羟乙基淀粉注射液、血浆等，起到更好地扩充血容量的作用。

2.血管活性药物应用：一旦确诊或疑诊脓毒症，应尽早使用血管活性药物，改善脏器灌注。常用去甲肾上腺素通过加快心率来增加心脏每搏输出量，从而达到升高血压的目的。另外还可联合使用磷酸氢钙注射液与乳酸林格氏液进行晶体-胶体混合液体治疗，若效果不佳则可以考虑间断滴注醋酸钠林格注射液加用缩血管药物如硝普钠注射液进行治疗。

二、扩管治疗

当收缩压＜90mmHg时，可适当使用多巴胺注射液、异丙嗪注射液等血管扩张剂，进一步开放毛细血管前括约肌，促进血液循环，帮助提升血压。但需要注意的是，用药期间要严密监测血压水平，避免血压过度下降。

三、调节内环境稳定

1.碱化尿液：儿童脓毒症发生休克时机体pH值呈偏酸性，容易导致代谢性酸中毒，严重者甚至会加重休克症状。因此，在保证液体复苏的前提下，应及时给患儿口服碳酸氢钠片进行碱化处理，必要时可通过静脉滴入碳酸氢钠注射液的方式维持体内酸碱平衡。

2.血糖控制：如果儿童患有糖尿病，则应在医生指导下小剂量使用胰岛素制剂持续静脉滴注，使血糖保持在8-13mmol/L之间。若无糖尿病病史，仅血糖轻中度增高，也可采用胰岛素静脉滴注降低高血糖，具体用量遵医嘱执行即可。

四、其他

部分儿童脓毒症休克经上述治疗后仍无法缓解，此时可能还需要进行连续肾脏替代治疗、血液净化治疗等综合治疗措施，以挽救患儿的生命。

综上所述，针对儿童脓毒症休克的诊疗原则在于早期识别并快速干预，以免贻误最佳救治时机。

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