儿童脓毒性休克诊疗常规

脓毒症是指机体在感染致病原后，发生的一种以宿主反应失调、炎性介质炎症因子释放和免疫防御失衡为特征的综合征。脓毒症导致的严重脓毒性休克是危重症之一，若不及时治疗可能会引起多器官功能衰竭而死亡。因此一旦发现患儿出现发热、寒战等疑似感染症状或体征时，应及时就医明确诊断并进行对因及对症处理。

一、一般措施

1.建立静脉通路：尽早建立静脉通道，并根据病情监测各项生命体征，如脉搏、呼吸、血压、体温以及血氧饱和度等。

2.液体复苏：积极补充血容量，合理使用晶体液与胶体液，晶体液首选生理盐水，胶体液常用乳酸林格氏液。

3.血管活性药物应用：当中心静脉压≥8mmHg且血流动力学不稳定时可考虑使用血管活性药物，常用的有去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等。

4.镇痛、镇静：给予适当镇痛、镇静剂，如吗啡、杜冷丁等，避免躁动不安影响循环系统稳定。

5.保护重要脏器功能：保证充分供氧；机械通气支持；肾脏灌注充足；血液净化治疗。

二、针对不同部位感染所致脓毒症的处理

1.肺炎链球菌脓胸：卧床休息，高热者可予物理降温或退热药。如有必要可行胸腔穿刺引流术排出积液。

2.腹膜炎：需禁食，肠减压，补液抗休克的同时行手术探查，清除病灶，引流冲洗腹腔。

3.泌尿道结石合并感染：留置导尿管，控制排尿，用抗生素控制感染，经皮肾镜碎石取石术取出结石。

三、针对脓毒症本身的基础治疗

1.营养支持：足量糖类、脂肪乳剂、氨基酸、维生素等营养物质，维持能量代谢平衡。

2.纠正水电解质紊乱：缺钠、缺钾、低氯性碱中毒等情况均应予以纠正。

3.抗菌治疗：经验性用药选择广谱抗生素，待细菌培养结果出来后再调整敏感抗生素。常用头孢唑肟、万古霉素等。

4.免疫调节剂的应用：大剂量丙种球蛋白冲击疗法、白介素-19、肿瘤坏死因子受体激动剂等。

四、针对脓毒症后期并发症的处理

1.脑水肿：甘露醇脱水降颅内压，改善微循环，呋塞米利尿减轻脑组织肿胀。

2.凝血机制障碍：输新鲜冰冻血浆、全血、纤维蛋白原等补充凝血因子，同时使用肝素化抗凝治疗。

3.急性心肌损伤：强心药物洋地黄、西地兰等，硝普钠扩张小动脉，改善心脏微循环。

4.其他：如出现弥漫性血管内凝血，可采用冷沉淀、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、红细胞等替代治疗。

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