儿童脓毒性休克诊疗进展

脓毒症是由于微生物及其毒素等入侵机体后，引起的以全身炎症反应为特征的危及生命的综合征。而脓毒症后期可导致组织细胞缺血、缺氧，从而出现一系列并发症，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征以及弥漫性血管内凝血，严重时甚至会危及生命安全。

一、临床表现

1.一般状况：表现为面色苍白或青灰、精神萎靡、烦躁不安、四肢湿冷、体温降低等症状。

2.循环系统：主要表现为血压下降、脉压差小、心率加快或者减慢、心音低钝、尿量减少等症状。

3.呼吸系统：主要表现为呼吸频率快、呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征阳性、紫绀等。

4.神经系统：主要表现为躁动、惊厥、昏迷等。

5.消化系统：主要表现为呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、腹泻等。

6.血液系统：主要表现为周围循环灌注不足和贫血的症状，包括皮肤黏膜瘀点、瘀斑、全血细胞计数减少等。

7.其他症状：包括血糖升高、代谢性酸中毒、电解质紊乱、肝酶异常升高等。

二、实验室检查

1.白细胞计数及分类：通常情况下，外周血白细胞总数增高，中性粒细胞比例增多提示细菌感染；如果白细胞不增高反而降低，则可能与真菌或其他病原体有关。

2.C-反应蛋白(CRP)检测：CRP在正常人体内呈波动状态，在发生感染尤其是并发脓毒症时则迅速升高。

3.降钙素原(PCT)检测：其敏感性和特异性均高于CRP，且不受抗生素影响，对早期识别侵袭性致病原菌感染有重要意义。

4.动脉血气分析：可见不同程度的代谢性酸中毒，并伴有高钠、低钾、低氯血症等水电解质失衡情况。

三、治疗措施

一旦确诊为脓毒症，应立即给予液体复苏，纠正有效血容量，同时使用广谱高效抗菌药物进行抗感染治疗。若经以上处理无效，需及时采取针对性治疗措施，如机械通气支持、肾脏替代治疗、亚低温治疗、血液净化治疗等。

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