儿童脓毒性休克治疗

脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征，其中脓毒性休克为脓毒症最危重症。一旦发生应尽快明确病因，并及时进行液体复苏、血管活性药物使用、关注器官功能变化等基础治疗，以及针对原发病灶的针对性治疗。

一、液体复苏

1.建立静脉通道：需快速建立至少2条静脉通路，保证液体复苏时能随时输注，同时注意补液速度不宜过快，以免加重心负荷。

2.晶体溶液补充：可遵医嘱给予平衡盐溶液或乳酸林格氏液补充血容量，以维持组织灌注，防止细胞因缺水而坏死。

3.胶体溶液补充：如血浆、全血等，但要注意避免输注库存时间超过4小时以上的血液制品，以防引起肺损伤。

4.利尿剂的应用：如呋塞米注射液等，通过增加排尿量来降低心脏前后负荷。

5.碱性药物应用：如碳酸氢钠注射液等，有助于纠正代谢性酸中毒，改善微循环。

6.血管活性药物应用：如间羟胺注射液、盐酸肾上腺素注射液等，能够扩张血管，提高血压，必要时还可联合用药，如阿拉明氯化钠注射液与磷酸氢钙注射液配伍使用，进一步加强正性肌力作用，缓解休克状态。

7.其他：如果出现明显低体温的情况，还可以采取物理降温或者使用复方氯丙嗪注射液等方法帮助调节体温。

二、针对原发疾病病灶的针对性治疗

1.抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选择有效的抗生素控制感染，如注射用头孢他啶、注射用青霉素钠等。

2.清除脓肿腔积脓：对于脓毒症合并有脓胸、支气管胸膜瘘、消化道穿孔等并发症者，应及时行外科手术引流，排出积聚在体内各处的脓液，有利于病情恢复。

三、呼吸和循环支持

包括无创机械通气和支持、有创机械通气的支持、血管活性药物的应用、液体管理、肾脏替代治疗等方面，目的是稳定患儿的基本生命体征，从而更好地促进机体康复。

四、神经系统保护

部分严重脓毒症休克的患儿会出现意识障碍，甚至昏迷等情况，此时需要严密监测各项生命体征，尤其是脑灌注情况，可通过中心静脉压指导液体治疗，也可采用脉搏指示连续心排血量监护指导液体治疗，使平均动脉压的目标范围90-120mmHg，保证足够的脑灌注。

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