儿童脓毒性休克指南

脓毒症是感染引起的全身炎症反应失调导致的器官功能障碍。脓毒症早期识别和及时治疗至关重要，可明显降低病死率、减少不良事件发生。脓毒症患儿出现少尿或无尿、代谢性酸中毒时提示存在肾前性少尿及急性肾损伤可能；出现严重低血压、血乳酸水平升高＞2 mmol/L 时提示有失代偿期表现，需警惕出现脓毒症休克。

一、临床征象

1.发热：体温常在38-40℃之间，部分患儿伴有寒战。

2.心率加快：一般每分钟增快至120-160次/min，个别重症患者心率超过180次/min，少数患者心率变慢，出现心律不齐等现象。

3.呼吸频率增加：一般情况下，呼吸次数与脉搏一致，为15-20次/min，如脉搏随呼吸节律同步升高的情况，则称为潮式呼吸，表明病情危重。

4.面色苍白：由于皮肤黏膜缺氧所致，随着病情加重而呈陶土色。

二、实验室检查

1.白细胞计数：多数患儿外周血白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高，但也有少数患儿白细胞正常或减低，伴淋巴细胞增多。

2.血清C-反应蛋白(CRP)：CRP>10mg/L对诊断具有高度特异性，且不受年龄影响，其敏感性和阳性预测值均较高。

三、体格检查

1.腹部查体：右下腹脐平面处压痛、反跳痛及肠鸣音亢进提示麻痹肠梗阻，应特别注意观察有无腹胀、肠型、蠕动波、肠鸣音减弱甚至消失等情况。

2.心脏听诊：左房压力增高时胸骨左缘第2-3肋间可闻及收缩中期喷射性杂音，肺动脉高压时胸骨左缘第2-3肋间可闻及Velpeau三尖瓣杂音。

四、处理方法

1.液体复苏：根据中心静脉压监测指导补液量和输液速度，并进行积极抗休克治疗。

2.血管活性药物的应用：必要时使用血管活性药，如去甲肾上腺素、多巴胺、米力农等。

3.保护重要脏器的功能：如血糖控制、肾脏保护、血液净化、营养支持等。

4.防治深部组织感染：加强基础护理，保持呼吸道通畅，防止继发感染。

5.免疫调节剂的应用：如丙种球蛋白、糖皮质激素等。

脓毒症休克患儿经积极有效的综合治疗后，大部分可以治愈，但仍有可能再次发病，因此需要严密监护，出院后继续遵医嘱用药治疗。

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