儿童脓毒症休克治疗指南

脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征，而脓毒症休克是指脓毒症基础上出现的有效循环血量绝对或相对不足，引起器官功能障碍的危重并发症。临床主要表现为中心静脉压降低、血压下降和组织灌注不良等，需要及时进行液体复苏、血管活性药物支持以及抗菌药物使用。

一、液体复苏

1.晶体溶液：可选择平衡盐液、乳酸林格氏液等晶体溶液补充血容量，以恢复细胞外液容量，纠正低血容量性休克。

2.胶体溶液：如白蛋白，能够提高胶体渗透压，减轻组织水肿，适用于血浆大量丢失时的短期替代治疗。

3.血管活性药物：当患者经过补液后仍不能维持血压，且血流动力学不稳定的患儿，可酌情选用去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺及重组人利钠肽等血管活性药物升压治疗。

4.其他措施：如通过鼻饲管给予全肠外营养制剂，以提供能量与蛋白质，并注意水、电解质及酸碱平衡；对于有创操作部位应严格遵循无菌技术规范，预防各种感染的发生。

二、血管活性药物支持

若经以上方法处理后，病情未得到改善，应及时监测心率、血压、脉搏、指氧饱和度的变化情况，同时开放两通道给药，根据检查结果遵医嘱应用血管活性药物，常用的有多巴胺、间羟胺、硝普钠、重组人瑞替普酶等。

三、抗菌药物使用

一旦确诊为细菌感染引起的脓毒症休克，需立即开始经验性抗生素治疗，待病原培养及药敏试验报告后再调整用药方案。一般首选广谱抗生素联合敏感抗生素进行抗感染治疗，常用头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁钠、美罗培南等。

四、免疫调节剂的应用

脓毒症休克常合并机体炎性反应亢进，可适当使用糖皮质激素类药物抑制过度的炎症反应，如地塞米松磷酸钠注射液等，有助于控制休克症状。

五、血液净化治疗

严重脓毒症休克患者在积极有效的液体复苏的基础上，如中心静脉压持续较高，或尿量少于0.5ml/(kg·h)，血清乳酸水平≥ 4 mmol/L，应尽早实施CRRT清除水分、代谢废物，保护重要脏器的功能，从而改善微循环，达到挽救生命的目的。

六、机械通气治疗

严重的脓毒症休克常伴有呼吸窘迫综合征的表现，需及时进行机械辅助通气治疗，保证呼吸道通畅的同时，还可有效促进肺部气体交换，避免发生急性呼吸窘迫综合征，甚至ARDS的情况。

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