儿童脓毒性休克诊治

脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征。如果患儿出现脓毒症，而未及时治疗，则可能会进展为脓毒性休克，此时患儿会出现循环衰竭、组织灌注不良等表现。一旦确诊为脓毒性休克，应立即进行液体复苏，并尽早开始血管活性药物支持，以及抗菌药物应用。

一、液体复苏

1.建立静脉通路：在积极明确血培养的基础上，尽快给予抗生素经验性治疗的同时，要快速建立静脉通道，以保证液体复苏的速度和量。

2.晶体液补充：可选择生理盐水、平衡盐溶液或乳酸林格氏液进行晶体液补充，在短时间内迅速补充血容量，纠正失衡状态。

3.胶体液补充：如白蛋白、全血、血浆等，有助于改善微循环障碍。

4.输注浓缩红细胞：通过提高中心静脉压来增加心脏做功，从而达到扩容的目的。

二、血管活性药的应用

1.去甲肾上腺素：可以升高血压，同时心率不会明显增快，适用于收缩压下降不明显的患者。

2.多巴胺：能够扩张周围小动脉和毛细血管，使皮肤及内脏血管扩张，阻力血管舒张，作用持久，适用于收缩压较正常低值偏低较多者。

3.间羟胺：对α受体有较高的亲和力，能显著扩张血管，可用于一般休克早期阶段。

4.肾上腺素：具有正性肌力、正性频率、收缩血管的作用，但无扩冠作用，主要用于治疗急性心功能不全。

三、抗微生物治疗

根据细菌流行病学资料，结合实验室检查结果，针对不同致病菌选用敏感的抗菌药物进行联合足疗程治疗。常用的药物包括哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁钠等β-内酰胺类抗生素；万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗生素；美罗培南、比阿培南等碳青霉烯类抗生素。

四、免疫调节剂

使用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，有助于减轻严重脓毒症患儿的病理损伤，缩短ICU住院时间并降低死亡风险。

五、其他处理

对于存在凝血功能障碍的患儿，应及时予以相应处理，如冷沉淀、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆等。

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