临床上引起儿童低血容量休克的原因较多,如失水、大量呕吐与腹泻、严重内出血等。当出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等症状时,家长需及时带儿童到医院就诊,并进行生命体征监测、一般检查、实验室检查和影像学检查。
一、生命体征监测
1.体温:正常腋温为36-37℃,低体温可加重循环障碍;体温过高则增加机体耗能,加重组织缺氧。
2.呼吸:表现为呼吸频率加快或变慢、呼吸深度加深或变浅,以及明显发绀等,提示病情危重。
3.心率:脉搏细弱无力,节律绝对不齐,心音低钝,心电图显示低电压、心动过速、房室传导阻滞等,提示心脏受损或DIC形成。
4.血压:收缩压<90mmHg(12kPa),舒张压<60 mmHg(8kPa)。血压降低是由于有效循环血量减少所致,反映休克的严重程度。
二、一般检查
包括脉压缩小、尿量减少及周围循环衰竭的表现。1.脉压缩小:毛细血管充盈迟缓,压力感受器受刺激而反射性兴奋交感神经,使外周动脉痉挛,肢端皮肤发白、青紫、花斑。
2.尿量减少:急性肾功能损害早期表现少尿(<400ml/d),甚至无尿。晚期因灌注不足和酸中毒致慢性肾功能损害,可呈尿闭或尿闭综合征。
3.周围循环衰竭的表现:主要指末梢循环改变,表现为手足湿冷、苍白、皮温较低、发花、发凉、发绀、针尖样再充盈,甚至肢体坏死等。还可有烦躁不安、肌肉紧张、腱反射亢进等。
三、实验室检查
1.血常规:可见红细胞和血红蛋白减少,网织红细胞增多,贫血纠正期红细胞破坏过多,白细胞计数增高伴核左移,常提示细菌感染或应用肾上腺素后。
2.血糖测定:血糖降低,补液治疗后恢复正常。
3.电解质检测:高钾血症常见于横纹肌溶解患儿,代谢性酸中毒见于大量输注不含NaCl液体未及时补充者。
四、影像学检查
1.X线检查:胸部X线片可发现肺水肿或ARDS的表现。
2.CT检查:CT检查对诊断颅脑损伤、胸腹腔积液、肺部感染、心包渗出等引起的休克有重要意义。
对于发生低血容量休克的儿童,在积极抗休克的同时,还需针对原发病采取相应的处理措施。此外,若经以上处理后症状持续不缓解,则应及时告知医生调整治疗方案。
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