骨科手术失血性休克

骨科手术后发生失血性休克的情况比较少见，一般见于大量出血或术中止血不彻底等导致的严重贫血状态。患者主要表现为有效循环血量锐减、血压迅速下降至低于90mmHg，同时伴有脉搏细弱、冷汗淋漓、皮肤苍白和湿冷、尿量减少等症状。

一、原因

1.大量出血：如股骨干骨折合并血管损伤时，在骨水泥注射或者骨搬移器操作不当的情况下可出现大量出血，从而引起急性失血性休克。

2.术中止血不彻底：在进行开放性骨折清创复位内固定手术的过程中，如果术中止血不彻底，可造成术后迟发性大量出血，进而引发失血性休克。

二、治疗

1.补充血容量：立即静脉快速滴注平衡盐溶液，并酌情输全血、血浆、血小板悬液以及人凝血因子Ⅷ原液等。若为低蛋白血症所致，则需给予白蛋白及全血等成分支持。

2.扩充血容量：通过晶体与胶体两种液体输入来改善组织灌注，以维持重要脏器的功能。晶体液首选乳酸林格氏液，胶体液常用的是新鲜冰冻血浆。

3.升压药物的应用：应用去甲肾上腺素、间羟胺等升压药，使平均动脉收缩压≥90mmHg，保证各重要器官的有效供血。

4.抗休克疗法：使用抗生素控制感染，如青霉素类、头孢菌素类等；纠正酸中毒，pH值＜7.25者应予碳酸氢钠静滴；必要时还可采取机械通气、血液净化等方式治疗。

三、注意事项

除上述措施外，还需严密监测各项生命体征变化，尤其是中心体温、心率、呼吸频率及血压情况，以便及时发现病情变化并作出相应处理。

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