冠脉造影支架术后出现休克的情况比较少见,可能是由于患者本身患有心肌梗死、主动脉夹层等疾病所致。此外,还可能与操作过程有关,如穿刺损伤、血管撕裂等。
一、患者因素
1.心肌梗死:如果在进行冠状动脉造影前没有做心电图检查,不清楚患者的既往病史,而误以为是单纯的冠脉造影,在这种情况下容易发生造影剂外渗导致的心脏压塞,从而引起急性左室衰竭和恶性心律失常,严重时可危及生命。此时应及时补液,并予以抗凝治疗,如使用低分子肝素钠注射液、华法林钠片等药物。
2.主动脉夹层:若患者存在高血压或近期情绪激动等情况,可能导致主动脉夹层破裂出血,严重者甚至会导致死亡。因此,在手术之前一定要了解患者是否有高血压的病史以及血压控制情况,必要时需要提前服用降压药,如酒石酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。
二、操作相关
1.穿刺损伤:在进行冠脉造影的过程中,一般会选择桡动脉作为穿刺点,但穿刺过程中可能会对局部组织造成损伤,进而引发血肿、动静脉瘘等并发症,严重时还会危及生命。建议穿刺后注意观察穿刺部位有无大量渗血、血肿形成等症状,一旦发现异常及时通知医生处理,比如局部加压包扎或者切开引流等。
2.血管撕裂:若在冠脉造影过程中用力过大,就可能出现导丝或导管损伤血管壁的现象,严重时也会诱发休克。此时需立即停止操作并予止痛、输注全血等治疗。
除上述原因外,临床上较为少见的心源性休克也可能会导致该现象,主要是因为心脏功能障碍不能有效泵出血液而导致全身供血不足,通常会伴随胸闷、气短、呼吸困难等症状。对此应积极遵医嘱通过升压药提升血压,如去甲肾上腺素注射液、间羟胺注射液等。
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