冠状病毒脓毒性休克

脓毒症是指机体受到严重的感染后，出现的以宿主炎性反应过度激活为特征的危及生命的综合征。而脓毒症休克是脓毒症最严重和必经阶段，常由严重感染、烧伤、大手术、创伤等导致。临床主要表现为血压下降、血流动力学障碍、组织灌注不良，以及代谢紊乱、细胞损伤或功能受损。

一、病因

1.致病菌：常见的有革兰氏阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等；革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等；厌氧菌，如脆弱拟杆菌等。

2.免疫机制异常：包括体液因子释放增多、内皮素分泌增加、补体系统激活、中性粒细胞活化、巨噬细胞吞噬作用降低等。

3.微循环障碍：血管扩张、通透性增加、毛细血管充血、静脉淤血、回心血量减少、有效循环血量急剧减少等因素可引起微循环障碍。

4.其他因素：如原发应激、凝血功能障碍、酸碱失衡、电解质平衡失调、低体温状态等均可诱发脓毒症休克。

二、治疗

1.液体复苏：快速补充晶体溶液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，同时酌情给予胶体溶液，如羟乙基淀粉注射液、血浆等。注意避免输注过多全血，以免加重心肺负担。

2.血管活性药物的应用：当中心静脉压≥10mmHg时，开始使用去甲肾上腺素升高血压。当收缩压＜90mmHg时，联合使用多巴胺与硝普钠来升压并保护靶器官。

3.纠正休克：持续监测患者各项生命体征，并及时记录尿量，保证充分供氧。此外，还需积极进行抗感染治疗，遵医嘱足疗程应用抗生素，如青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类等广谱抗菌药。必要时需联合用药，如万古霉素、替加环素等。

4.营养支持：加强患者的营养供给，鼓励摄入清淡半流食，如小米粥、面条汤等。若无法经口进食，则通过肠外营养提供充足能量、蛋白质等营养物质。

5.控制高热：如物理降温、湿敷退热贴、温水擦浴等，必要时遵医嘱采用人工冬眠疗法。

6.呼吸管理：严密观察病情变化，及时发现早期ARDS表现，尽早实施机械通气。对于合并急性肾衰竭者，还可采取连续肾脏替代治疗。

7.血液净化：适用于少尿型急性肾衰竭、难治性高胆红素血症、弥漫性血管内凝血等情况，能清除多余水分、毒素、积聚于组织间隙中的液体，减轻心脏负荷，有助于改善脏器功能。

8.心理护理：医护人员应对患者保持耐心，做好安抚工作，使其消除紧张情绪，积极配合治疗。

脓毒症休克患者预后不佳，一旦确诊应及时就医，严格遵循医生建议进行综合治疗。

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