冠脉造影心源性休克

冠脉造影即经皮冠状动脉介入治疗术中可能出现的心源性休克，其发生原因可能为患者本身患有严重心功能不全、高血压危象等基础疾病，也可能是在进行操作时出现心脏压塞、溶血反应等情况。此时需积极给予相应处理措施。

一、原发病因素

1.严重心功能不全：若患者存在严重左心或右心衰竭的情况，在进行冠脉造影前需提前使用强心药物如地高辛片、洋地黄毒苷注射液等提高心肌收缩力，并联合应用利尿剂呋塞米片、氢氯噻嗪片等减轻心脏负荷。待病情稳定后再行冠脉造影检查，可有效避免休克情况的发生。

2.高血压危象：若患者在进行冠脉造影之前血压水平较高，且未得到良好的控制，则可能会因血压骤然下降而诱发脑供血不足从而导致晕厥甚至休克的情况发生。因此对于此类人群应在医生指导下合理应用降压类的硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔缓释片等药物进行治疗。必要时还需遵医嘱静脉滴注盐酸尼卡地平注射液、盐酸拉贝洛尔注射液等药物以快速降低血压并维持血压平稳。

二、操作过程中的应激反应

1.心脏压塞：当导管进入主动脉夹层口造成局部破口处出血堵塞血管腔引起心脏压塞时也可引发上述症状。一般情况下可通过建立另一根静脉通路向体内输入输血量和止血药如酚磺乙胺注射液等来改善循环以及使用注射用白眉蛇毒血凝酶帮助血液凝固等方式缓解症状。而对于较为严重的压迫现象则需要通过外科手术的方式将内膜组织清除或放置支架扩张血管的方法来进行治疗。

2.溶血反应：通常与所使用的对比剂含碘过高有关，一旦发现应及时停药并通过静脉补充葡萄糖注射液、复方电解质注射液等液体纠正酸碱平衡失调的现象。同时还要酌情予以醋酸钠林格注射液、乳酸林格注射液等补液的同时配合硫代硫酸钠注射液、还原型谷胱甘肽注射液等药物进行护肝、抗氧化治疗。

三、其他

如果是因为冠脉造影后出现了急性肺栓塞、急性冠脉综合征等并发症而导致休克的症状，此时就需要及时通过吸氧、注射氨甲环酸注射液等方法进行对症支持治疗。若效果不佳则需尽快通过溶栓、取栓等方式开通闭塞血管以恢复正常的血液循环。

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