宫外孕失血性休克救治原则

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床和发育，常见的异位部位为输卵管。如果出现宫外孕破裂时，可导致大量出血而引起失血性休克，此时需要立即就医进行抢救治疗，如迅速控制失血、建立有效血液循环通路、纠正失血性休克，以及针对原发病灶进行处理。

一、对症支持治疗

1.迅速控制失血：患者应迅速清除腹腔内积血及附件区包块，可通过开腹手术或腹腔镜下手术的方式将病灶清除并给予创面止血，以达到迅速控制失血的目的。

2.建立有效血液循环通路：通过静脉通道快速输入平衡盐溶液等晶体液补充血容量，并酌情输全血或血浆，同时开放两套静脉通道，一套用于给药，另一套用于液体复苏。

3.纠正缺氧与休克：除积极补充血容量外，还应使用血管活性药物，如多巴胺等升压药维持血压，必要时可考虑应用重组人白蛋白加同剂量新鲜冰冻血浆及全血，有助于扩充血容量，改善微循环灌注，还可适当予以糖皮质激素类药物，如地塞米松磷酸钠注射液等，防止细胞因缺血再灌注损伤。

4.抗休克治疗的同时需监测中心静脉压(CVP)变化，根据CVP情况调整补液量和输血速度，避免盲目快速大量输血而导致不良后果。

二、针对原发灶及并发症治疗

1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：HCG水平下降缓慢甚至上升者提示仍在持续宫外孕，应在严密监护下行相关检查，一旦发生继续妊娠，应及时转诊至有相应诊疗条件的医疗单位进一步处理。

2.若经诊断明确无生育要求且无保留卵巢功能必要时，可行单侧附件切除术，术后继续给予足量抗生素预防感染。

3.对于有生育要求者，特别是宫外孕尚未破裂者，建议视病情遵医嘱选用敏感抗生素，密切观察生命体征，争取在保守治疗过程中逐渐吸收杀灭胚胎组织，从而最大限度保护患者的生育能力。

4.对于伴有失血性休克者，在积极采取上述措施的同时，还需及时补充血容量，包括晶体液、胶体液和血液成分，其中晶体液可选葡萄糖注射液配合适当比例平衡盐溶液；胶体液常用羟乙基淀粉注射液配合血浆、全血等；血液成分首选红细胞悬液，贫血较重者也可联合输注浓缩红细胞。

5.对于未破裂的宫外孕，尤其是怀疑有盆腔脏器广泛粘连者，原则上宜行剖腹探查术，不宜行腹腔镜手术，以免增加术中出血风险。

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