各种休克的表现和处理

休克是机体在遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效血流量减少、组织灌注不足，导致细胞代谢紊乱与功能受损的一种病理状态。根据失代偿程度的不同分为休克早期、休克期及休克晚期，不同类型的休克有不同的表现以及相应的处理。

一、休克早期

1.低排高阻型：主要表现为心率加快、血压下降，一般收缩压<90mmHg，脉压缩小、细弱，中心静脉压>25mmHg，但无尿少等症状。治疗上主要是强心利尿扩血管，可应用洋地黄类药物如西地兰等强心，呋塞米等利尿，同时配合硝普钠或肼苯哒嗪扩张周围动脉。

2.高排低阻型：主要表现为心率增快、心音低钝、心律不齐、心输出量增加、血压正常甚至轻度增高，而肾血流灌注减少，出现尿量减少。此时需要降低心排出量，补充血容量，如遵医嘱使用去甲肾上腺素、多巴胺等升压药。

3.混合性休克型：即低排高阻型休克伴有一部分高排低阻型的临床征象，既有微循环障碍又有肾衰竭的情况。其特点是收缩压较原来水平略为升高，脉压差缩小，尿量减少。治疗方面应先积极抗休克，再针对原发病进行治疗，如遵医嘱使用异丙嗪、间羟胺、氨茶碱等药物改善微循环，或者输全血、血浆等恢复血容量。

二、休克期

休克期患者的主要症状有面色苍白或青灰、表情淡漠、意识模糊、四肢湿冷、口唇发绀、体温低下、尿量进一步减少或无尿，甚至发生昏迷。治疗以维持呼吸、防止电解质平衡失调为主，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；注意观察生命体征变化，如体温、脉搏、血压、神志改变等情况，并给予吸氧等措施；严密监测各项实验室检查指标，包括血糖、电解质、凝血功能等，必要时建立人工通道，持续给药。

三、休克晚期

休克晚期患者会出现严重缺水和电解质失衡的症状，如极度乏力、皮肤干燥、眼球下陷、腱反射迟钝或消失、体温调节障碍、血压下降至非常低的程度，且难以通过液体复苏纠正。此时需对症支持治疗，如控制感染、防治深部组织感染扩散、保护重要脏器的功能、预防出血和栓塞等。

对于休克患者来说，时间就是生命，因此一旦怀疑存在休克情况，应及时到医院就诊并积极配合医生抢救。

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