革兰阴性杆菌感染性休克

革兰阴性杆菌感染性休克是由于革兰阴性杆菌导致的严重脓毒症引起的一种危重并发症。患者通常会出现严重的低血压、组织灌注不良以及代谢紊乱等表现，需要立即就医进行抗感染治疗。

一、病因

革兰阴性杆菌感染包括肠道细菌和非肠道细菌，常见的有大肠埃希菌、沙门菌属、伤寒沙雷菌、铜绿假单胞菌等。如果这些革兰阴性杆菌侵入血液循环，在体内迅速繁殖并释放大量毒素，则可诱发革兰阴性杆菌感染性休克。

二、症状

1.低血压：由于革兰阴性杆菌产生的内毒素被吸收入血，激活补体系统，刺激肥大细胞产生组胺类物质，引起毛细血管扩张及通透性增加，出现广泛的微小出血灶，同时抑制了收缩血管的缩血管物质合成与释放，而使有效循环血量降低，从而引发低血压。

2.组织灌注不良：由于革兰阴性杆菌内毒素可以诱导炎症反应，激活凝血级联反应，促进纤维蛋白溶解，造成全身微循环障碍，表现为脏器缺氧、缺血，进而影响到心脏、肝脏、肾脏等多个器官的功能。

3.代谢紊乱：由于革兰阴性杆菌内毒素可以诱导炎性因子的过度表达，如白介素-6、肿瘤坏死因子α等，可对机体正常的免疫功能产生干扰作用，导致机体处于高敏状态，并且会影响糖原、脂肪和蛋白质的分解代谢，因此容易发生酸碱失衡和离子紊乱的情况。

三、检查

对于怀疑存在革兰阴性杆菌感染性休克的患者，应积极完善相关检查，比如血常规、C-反应蛋白测定、降钙素原检测、外周血涂片镜检、动脉血气分析、胸部X线或CT等，必要时需结合病原学培养结果来综合判断病情。

四、治疗

一旦确诊为革兰阴性杆菌感染性休克，应及时在医生指导下进行针对性治疗，主要包括液体复苏、血管活性药物的应用、抗菌药物的选择等方面。其中液体复苏主要是通过静脉输液来补充血容量，改善组织灌注；血管活性药物的应用则有助于维持血压稳定，常用的有去甲肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液等；而对于革兰阴性杆菌感染引起的休克，还需要及时应用敏感抗生素进行抗感染治疗，如注射用美罗培南、注射用头孢曲松钠等。

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