咯血后出血性休克护理

咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺部病变所致喉及喉以下呼吸道、肺部大血管破裂或支气管内黏膜下静脉曲张破裂引起的大量咯血。咯血后出现出血性休克时，应立即止血，并保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征变化，及时建立静脉通道，积极补充液体和药物治疗。

一、立即止血

1.压迫止血：若为小量咯血，可嘱患者屏住呼吸，用手指压住鼻腔一侧，或将血液吸入健侧鼻腔，或者用拇指紧捏两侧鼻翼，使空气不能进入鼻黏膜以及咽喉部黏膜，起到暂时性的止血作用。同时取坐位或卧位，双腿屈曲，以减少回心血量，降低心脏负担。对于中等量以上的咯血，需紧急使用止血药进行止血，如氨甲环酸注射液、垂体后叶注射液等。

2.机械通气：当咯血导致呼吸道堵塞时，需要给予吸痰处理，清除呼吸道分泌物，以免引起呼吸道不通畅，造成窒息的情况发生。

3.输注成分血：如果通过上述方法无法缓解，必要时可通过输注全血的方式快速止血。

二、保持呼吸道通畅

1.清理呼吸道：在咯血期间，需要注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、意识等情况的变化，随时准备抢救。在咯血停止之前，要将床头摇高15-20cm，保持半卧位，以便于咯出积血，防止误吸。

2.开放静脉通道：遵医嘱给患者应用抗生素类药物预防感染，例如阿莫西林胶囊、罗红霉素片等，避免因咳嗽影响到伤口愈合情况。

三、监测生命体征变化

严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化，如有异常，应及时报告医生并做好记录。

四、建立静脉通道

根据医嘱配血，迅速建立静脉通道，积极补充液体，维持水电解质平衡。

五、用药治疗

1.止血药：常用的有氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液等，可以起到止血的作用。

2.抗过敏药：常见的有氯雷他定片、盐酸左西替利嗪分散片等，可用于控制咯血后的过敏反应。

3.糖皮质激素药：常用的是地塞米松磷酸钠注射液，具有一定的抗炎、抗过敏、抗休克的作用。

4.镇咳化痰药：常用的有复方甘草口服溶液、氢溴酸右美沙芬颗粒等，能够起到止咳、祛痰的效果。

6.其他：还可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体抗炎药，用于止痛；也可遵医嘱使用醋酸泼尼松龙注射液等药物，调节机体免疫功能。

如果经过以上措施，仍未能有效止血，则考虑是由于原发病因素所导致，建议进一步查明病因，采取针对性治疗。

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