高渗缺水休克补液总量

高渗性失水是指失水量大于补充量，细胞外液的渗透压高于正常而引起的一系列病理生理改变。轻度失水时血清钠浓度在135mmol/L以上，中度失水为130-125mmol/L之间，重度失水低于125mmol/L以下。对于出现高渗性失水的患者而言，在积极治疗原发病的同时需要进行补液治疗，常用的液体有平衡盐溶液、全静脉营养配制制剂等。

一、轻度高渗性缺水

此时患者的血清钠浓度在135mmol/L以上，体内水分丢失与钾的含量成正比，因此补给5%葡萄糖注射液和同比例的氯化钠注射液即可，按体质量计算所需的总液体量约为每公斤每天15mL左右，通常可采用静脉滴注的方法给予。

二、中度高渗性缺水

当血清钠浓度为130-125mmol/L时，除补充同等张力的液体外，还需加用降渗透压药物，如呋塞米注射液、甘露醇注射液等。同时还需要注意纠正酸中毒，若pH<7.3且二氧化碳结合力小于30mmHg，则提示存在代谢性酸中毒，需遵医嘱予以碳酸氢钠注射液静滴以改善症状。此阶段机体每日约需补充液体50-100mL/Kg，其中一半是低渗性的液体，另一半是等渗性和高渗性的液体，一般可通过静脉滴入补充。

三、重度高渗性缺水

如果血清钠浓度低于125mmol/L，并伴有严重的代谢性酸中毒，应先快速静脉滴注高渗性的溶液，如乳酸林格氏液或5%的葡萄糖注射液，使血浆内达到等渗状态，然后根据血气分析的结果来调整碱化的液体，如使用碳酸氢钠注射液等。此外，还应该酌情补充新鲜血液，以加速恢复血容量，防止发生循环衰竭。重度高渗性缺水的患者每日所需液体量可达每公斤体重30-100mL，其中一半是等渗性的液体，其余一半是高渗性的液体，一般通过静脉滴入补充。

四、其他方法

由于不同厂家所生产的晶体溶液的张力有所不同，故临床上常将5%葡萄糖注射液与0.9%氯化钠注射液各取一定比例混合后应用，以适应血浆张力由低到高的变化趋势。另外，还可采取交替输液法，即开始输入含钠量较高的液体，待血钠增高至一定程度后再改用含钠量较低的液体，这样可以减少脱水的发生，有利于病情的好转。

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