高动力型感染性休克并ards

高动力型感染性休克、ARDS在临床上较为常见，两者常同时存在。其主要发病机制是病原体及其毒素导致的全身炎症反应综合征(SIRS)，表现为体温调节障碍、心率和呼吸频率改变、血压波动等。而ARDS是指由严重肺损伤引起的大面积急性缺氧，可继发于严重的脓毒症。

一、临床表现

1.SIRS的表现：包括(1)体温调节障碍：发热或体温过低；(2)心率和呼吸频率改变：心动过速、呼吸急促；(3)血压波动：收缩压<90mmHg 30min以上，或者较基础血压下降幅度>40mmHg，舒张压<65mmHg。

2.ARDS的表现：早期出现呼吸窘迫综合征，患者双肺布满湿啰音及哮鸣音，并迅速进展为难以纠正的低氧血症。

二、治疗

1.液体复苏：积极补充血容量，通过静脉输液进行液体复苏，以恢复组织灌注。补足血容量后仍无改善者，应考虑失血量与血浆渗漏量大致相当，继续给予晶体溶液按1:1的比例快速滴入。

2.血管活性药物的应用：必要时使用血管活性药物来保证重要脏器的灌注，如缩血管药去甲肾上腺素、间羟胺等，以及正性肌力药多巴胺、米力农等。

3.ARBs和磷酸果糖激酶抑制剂的应用：ARBs即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，主要有依那普利、培哚普利等。这类药物可以扩张支气管平滑肌和平滑肌，从而减轻患者的呼吸道痉挛状态，缓解ARDS的症状。磷酸果糖激酶抑制剂则具有调控细胞能量代谢的作用，在一定程度上能够保护机体免受炎性因子的损害。

4.免疫抑制治疗：对于重症肺炎并发SIRS和ARDS的患者，往往需要联合应用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，以防止机化综合征的发生。

此外，针对不同的致病因素采取相应的措施，去除诱因，如清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时处理各种并发症等。

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