临床上一般采用仰卧-中平卧-半坐卧位的顺序来处理感染、中毒性休克患者。因为休克早期血流动力学改变不明显,可采取仰卧休息,并密切观察生命体征变化;如血压无改善,则改用中平卧位,同时积极治疗原发病及补充血容量等措施;病情进一步加重时,可改为半坐卧位,以利于下肢和静脉回流,减轻心脏负荷。
一、休克早期
1.仰卧:在休克发生初期,患者的循环功能障碍并不严重,主要表现为血压下降或原有高血压变为低血压的情况,但此时心率基本正常或者略增快,呼吸也较平稳,因此可以给予仰卧休息,继续监测各项生命体征的变化。
2.中平卧位:如果经过仰卧休息后,血压仍然偏低,甚至有进行性下降的趋势,建议及时更换为中平卧位,以便于对患者进行吸氧、补液等基础治疗,同时鼓励患者深呼吸,充分配合医生的各项操作。
3.其他情况:除上述两种卧位外,在休克中期可能会出现严重的循环衰竭以及明显的代谢紊乱,此时需将患者调整至中平卧位,然后根据具体情况进行相应的液体复苏,包括晶体溶液与胶体溶液交替使用,输注平衡盐溶液、葡萄糖注射液、全血、血浆等,还可遵医嘱应用血管活性药物,比如去甲肾上腺素、多巴胺等。
二、休克晚期
若经以上处理后,患者仍处于休克状态,且伴有严重的酸碱失衡、电解质紊乱等情况,此时则需要转为半坐卧位,即头部抬高20°左右,下肢抬高15°~20°,一方面有利于促进血液循环,另一方面也有助于血液回流至心脏,从而达到增加心输出量的目的。
此外,对于感染、中毒性休克患者来说,除了卧位方面的选择以外,还需要注意保持呼吸道通畅、持续给氧,必要时可通过气道插管等方式建立人工通气。并严密监测各项指标,尤其是中心体温、脉搏、血压、尿量等,一旦发现异常,应及时告知医生并进行相应处理。
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