感染性休克治疗临床路径

感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一，常危及生命。其治疗主要包括液体复苏、血管活性药物使用、去除感染灶、免疫调节和器官功能支持等。

一、液体复苏

1.评估血流动力学状态：通过中心静脉压测定或超声心动图估测左心前负荷，在短时间内补充晶体液至目标量的60-80%。

2.液体管理：严密监测出入量，限制液体输入速度，并根据尿量情况逐渐增加液体输入量；酌情给予胶体溶液，如白蛋白、全血或血浆；对于严重低血压患者可适当给予晶体液与胶体溶液混合液。

二、血管活性药物使用

1.去甲肾上腺素：一般起始剂量为0.1-3μg/(kg.min)，使MAP≥90mmHg。

2.肾上腺素：用于去甲肾上腺素疗效不佳时，常用剂量为0.05-0.5μg/(kg.min)。

三、去除感染灶

及时明确并控制感染灶，尽可能早期从局部取样或切开引流，以清除病原菌。

四、免疫调节

1.糖皮质激素：有抑制炎症反应、减轻组织损伤的作用，常用氢化可的松或琥珀酸氢化可的松进行冲击治疗。

2.丙种球蛋白：具有上调IgG4、中和病毒抗体、增强天然杀伤细胞活性等多种作用机制，有助于改善微循环灌注，可用于重症肝炎、暴发性肝衰竭、自身免疫性溶血性贫血等疾病。

五、器官功能支持

1.通气支持：呼吸频率>30次/分，氧合指数≤250mmHg，应给予机械通气辅助呼吸。

2.液体正平衡：出现液体潴留且影响心脏功能时，可在短期内适量输注晶体液。

3.升压药：必要时联合使用去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等升压药维持血压正常水平。

4.肾脏替代治疗：当应用晶体液无效或过度利尿时，应及时予以血液净化治疗，以清除炎性介质、纠正电解质紊乱。

具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

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