感染性休克应用氢化可的松

感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一，临床表现为血流动力学障碍、组织灌注不良和细胞代谢紊乱等。氢化可的松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制的作用，在感染性休克治疗中常用于纠正休克状态。

一、原因

1.调节机体代谢：氢化可的松可以促进蛋白质合成，以及脂肪分解，增加葡萄糖的利用，并减少胰岛素分泌，从而维持血糖稳定；还可以降低心脏对儿茶酚胺的敏感度，减慢心率，起到减轻心脏负荷的效果。

2.抑制炎症反应：氢化可的松能够抑制炎症因子的生成与释放，如白介素-6、肿瘤坏死因子α等，同时还能抑制其他炎症介质的产生，进而发挥对抗炎细胞浸润及损伤作用。

3.增强免疫力：氢化可的松能刺激淋巴细胞、巨噬细胞增殖并使其功能加强，提高机体非特异性抵抗力。

4.保护各器官系统：氢化可的松可通过负反馈机制使下丘脑产生抑制激素，以抑制自身分泌，避免发生自身免疫性疾病，还可通过直接作用于相应靶细胞而发挥作用。

二、注意事项

氢化可的松属于处方药，必须由医生指导使用，不可自行用药或加减剂量，以免引起严重副作用。此外，长期大量服用氢化可的松可能导致肥胖、痤疮、毛发增多、骨质疏松等症状，因此不宜久用。若出现感染性休克的情况应及时就医，遵医嘱进行针对性处理。

三、治疗方法

1.液体复苏：补充晶体液，首选乳酸林格氏液，其次为生理盐水，注意补足血容量后继续给予晶体溶液，防止因晶体溶液快速滴入导致静脉回流不畅，加重休克。

2.血管活性药物的应用：当中心静脉压≥10mmHg时，应适当使用缩血管药物，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、麻黄碱等，必要时联合使用多巴胺、间羟胺等扩血管药物。

3.去除诱因：及时清除各种诱发休克的原因，如消化道出血引起的休克需禁食，呼吸道感染引起的休克要保持气道通畅，泌尿系结石所致者需行体外碎石术解除梗阻。

4.循环支持：包括保证充分的血液循环量、改善微循环、维护良好的血液黏稠度等方面，其中保证足够的液体复苏尤为重要。

5.调控血压：休克早期一般采用较低的目标血压(90/60mmHg)，后期根据病情逐渐调高至正常水平，但收缩压不宜超过120mmHg。

6.营养支持：给予肠内营养制剂，无法经口进食者可选择全胃肠外营养，保证能量供给的同时还要重视必需氨基酸、维生素、矿物质及微量元素的摄入。

7.肾脏替代治疗：有创血滤适用于已建立人工血管或其他血管通路者，可有效清除炎性介质和其他有害物质，有助于改善脏器缺血、缺氧情况。

8.呼吸机辅助呼吸：对于存在低氧血症的患者，需要借助无创机械通气来帮助肺部复张，如有必要还需采取有创机械通气的方法进行治疗。

在日常生活中要注意休息，不要熬夜，也不要过度劳累，合理安排工作时间，饮食方面尽量清淡一些，多吃新鲜水果蔬菜，戒烟戒酒。

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