感染性休克引起干性坏疽

感染性休克患者若不及时治疗或原发疾病较重、病情进展迅速时可出现血流动力学障碍，导致组织缺氧而发生坏死。常见于四肢末端，如足趾等部位，一般为湿性坏死，随着病情发展也可表现为干性坏疽。临床上常见的原因有糖尿病酮症酸中毒、严重脓毒症、急性放射病以及急性心肌梗死。

一、病因

1.糖尿病酮症酸中毒：胰岛素绝对或者相对不足，使体内升糖激素增多，刺激肝脏合成大量葡萄糖，同时抑制肝糖原分解和异生作用，从而加重高血糖及高渗状态，大量有机酸随尿排出，pH值下降呈酸性环境，影响细胞外液的PH值降低，肢体末梢微循环不良，继而导致局部组织因缺氧而发生干性坏疽。

2.严重脓毒症：各种严重的细菌感染得不到有效控制，毒素入血后造成全身血管痉挛，皮肤黏膜供血减少，肢端血液循环障碍，营养物质供应缺乏，从而诱发干性坏疽的发生。

3.急性放射病：由于受到电离辐射的影响，机体处于高代谢状态，蛋白质丢失过多且无法补充，加之骨髓造血功能受抑制，全血细胞生成减少，抵抗力明显减退，如果再并发其他严重感染，则可能导致肢体末端组织缺氧而发生干性坏疽。

4.急性心肌梗死：心脏是向全身各组织器官灌注血液的主要脏器之一，当急性大面积的心肌梗死发生时，心脏排出血量显著减少，加上冠状动脉内阻断所引起的急剧变化，使得心脏搏出量骤然减少，回心血量进一步降低，心脏排出血量仅为正常情况下的50%左右，此时不仅会导致肾脏和其他重要脏器供血不足，而且也会导致四肢远端小血管的灌注不足，从而引发干性坏疽的情况。

二、治疗

对于感染性休克引起干性坏疽的患者而言，需立即建立有效的静脉通路，快速给予液体复苏，以恢复血容量，并积极进行抗休克治疗。还需针对不同类型的休克选择相应的药物进行治疗，如应用血管扩张药硝普钠来改善微循环；使用重组人脑利钠肽前体减轻心脏负荷，有助于缓解休克症状。另外还需要根据患者的实际情况采取针对性措施，如清除失活组织并予以清创处理，必要时可行截肢手术。

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