感染性休克应用抗生素的原则

感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一，常由严重感染引起，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染。临床上治疗感染性休克的首选方法为及时使用抗生素进行抗感染治疗，常用的药物有β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素以及四环素类抗生素。

一、原则

1.覆盖所有可能的致病微生物：在未获得病原学结果前，应根据当地流行病学资料和既往感染发生率高的致病菌经验性地选择抗菌谱较广的药物。

2.根据药敏试验结果调整用药：一旦明确病原微生物，应及时更换敏感度较高的抗生素，以达到更好的疗效。

3.早期、联合、足量、长疗程：即针对不同种类的病原体，采用两种及以上的有效抗生素联合静脉给药，并持续至临床表现改善、体温正常后至少5天，必要时可继续用至一周以上。

4.肝肾功能保护：对于已出现或即将发生的肝肾损伤，应避免使用对肝脏和肾脏有毒性的抗生素，如万古霉素、去甲万古霉素、磷霉素钙、硫酸庆大霉素等。

二、具体分类

1.β-内酰胺类抗生素：包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等，其中哌拉西林舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等药物可用于产ESBLs革兰阴性杆菌所致的感染性休克。

2.喹诺酮类抗生素：主要通过抑制细菌DNA螺旋酶而起到杀菌作用，常用药物有左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等。

3.氨基糖苷类抗生素：具有广谱的抗菌活性，但易产生耐药性，因此不建议单独使用，一般需要与其他类型的抗生素联合使用，常见药物有阿米卡星、链霉素等。

4.大环内酯类抗生素：如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，对支原体、衣原体等病原体引起的感染效果较好。

5.四环素类抗生素：如多西环素、米诺环素等，对多种革兰阳性与阴性菌都有较好的抗菌作用。

此外，部分患者还可遵医嘱选用呋喃妥因肠溶片、盐酸克林霉素胶囊等其他类型抗生素，均可帮助控制病情发展。若自身属于过敏体质，则需告知医生并更换其他抗生素，以免诱发皮疹、瘙痒等不适症状。

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