感染性休克心肌损伤

临床上引起感染性休克的原因较多，常见于脓毒血症、菌血症等。由于细菌及其毒素进入血液循环并大量生长繁殖，产生大量内源性致热原和炎性介质，可导致患者出现感染性休克，并伴有不同程度的心脏损害。

一、原因

1.全身炎症反应：感染后病原体释放的细胞因子与炎症介质作用于机体各器官系统，激活单核-巨噬细胞，使其活化、聚集及黏附至血管内皮表面，进而发生炎症反应。

2.微循环障碍：各种炎症介质对血管平滑肌细胞造成刺激，使内皮细胞释放前列环素等物质减少或丧失，而内皮细胞凋亡增加；同时血管扩张剂如硝酸酯类药物的应用以及抗高血压药应用不当等因素均可影响冠状动脉灌注，导致心脏供血不足，从而诱发心肌损伤。

3.直接损伤：细菌产物、氧自由基、炎症介质均可以直接损伤心肌细胞膜结构，导致细胞器受损，电解质平衡紊乱，最终引发心律失常、急性左心衰竭等情况。

4.其他因素：严重感染时糖无氧酵解增强，乳酸堆积，pH值降低，酸中毒加重，进一步抑制心肌收缩力，诱发心功能不全，甚至导致死亡。

二、治疗

1.一般治疗：包括充分补液以维持组织灌注，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，控制疼痛，注意营养支持等。

2.升压药：必要时使用去甲肾上腺素提升血压，避免容量超负荷。

3.血管活性药：病情较重者需联合用药，常用药物有多巴胺、间羟胺、米多君等。

4.利尿药：合并低钠血症、高钾血症、肺水肿时应给予呋塞米静脉注射，有助于减轻心脏负担。

5.β受体阻滞药：合并快速房颤、室上速、室速时，可选择美托洛尔、比索洛尔等进行治疗。

6.正性肌力药：存在明显低血压且不能耐受上述升压药时，可酌情短期适量使用多巴胺、洋地黄强心苷制剂等。

7.镇静安眠药：烦躁不安难以入睡者，可适当予以苯海拉明、氯丙嗪等镇静安眠药。

8.保护心肌药：如磷酸肌酸、辅酶Q10、曲美他嗪等，有助于改善微循环，促进能量代谢，减轻心肌缺血，缓解心肌损伤。

9.免疫调节剂：如白介素-1受体拮抗剂、谷胱甘肽、α-硫辛酸等，可以调节机体防御机制，起到辅助抗感染的作用。

此外，还可采取血液净化治疗、亚低温治疗等措施。对于原有心脏病基础的患者，在积极抗休克的同时，还需尽早处理急危重症，纠正心衰、心律失常等并发症，防止猝死的发生。

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