感染性休克胸腔穿刺

感染性休克是各种类型的休克中病情最为危重的类型之一，常可危及生命。如果患者出现感染性休克，并伴有胸腔积液时，可行胸腔穿刺以减轻肺组织受压、改善换气功能等。但需要注意的是，由于胸腔穿刺属于有创操作，因此需要严格掌握适应证和禁忌证。

一、适应证

1.诊断：对于疑有脓胸或渗出性胸膜炎而无其他穿刺指征者，不宜行闭式引流术，以免影响观察效果；而对于张力性胸膜炎或积液已局限者，则应尽早施行闭式引流术。

2.治疗：当胸腔内积聚一定量气体或液体时，为解除其对肺部的影响，促进呼吸功能恢复，均需进行胸腔穿刺抽气或排液。

3.检查：如血培养、心包穿刺等，抽取胸腔积液进行细菌学及其他相关实验室检查分析，有助于明确病因并指导进一步治疗。

4.准备：如膈肌裂开、上消化道出血、食管损伤、急性心肌梗死、主动脉瘤破裂、乳糜胸、大量胸腔积液压迫引起肺不张等情况，均不宜行胸腔穿刺。

二、禁忌证

1.严重的心脏病：如心绞痛、心肌梗塞、高血压、低血压、心力衰竭等。

2.严重的肝肾疾病：如肝昏迷、少尿、无尿、失代偿期肾病综合征等。

3.凝血机制障碍：如严重贫血、白细胞减少症、DIC、血小板减少症、红细胞沉降率增快等。

4.胸部手术史：近期曾做过胸部大手术者，以及体表或胸壁有难以愈合的溃疡者。

5.皮肤感染：如蜂窝织炎、坏疽等。

6.腹水：大量腹水妨碍穿刺者，可在充分利尿后实施。

7.孕妇：妊娠晚期慎用，非必须情况下禁用。

8.儿童：一般不适宜进行胸腔穿刺。

9.其他情况：如中毒、精神异常、意识不清等。

除此之外，在临床上还存在部分特殊情况，例如既往有胸廓或肋骨骨折史、脊髓损伤、恶性肿瘤广泛转移等，也可能会导致上述情况发生。综上所述，若患者符合以上适应证且不存在以上禁忌证的情况下，通常可以考虑进行感染性休克胸腔穿刺。此外，建议在专业医生的操作下进行，避免自行盲目操作，以免造成不良后果。

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