感染性休克手术治疗

感染性休克是指微生物及其毒素或代谢产物侵入血液循环，并引起组织细胞的严重损害。出现感染性休克时需要及时进行抗感染、液体复苏等基础治疗，必要时可进行血管活性药物使用、溶栓及抗凝治疗、肾脏替代治疗、呼吸支持等针对性治疗。

一、基础治疗

1.抗感染：根据导致感染的不同致病菌类型，选择合适的抗生素控制感染，如肺炎链球菌引起的脓胸，可以选择头孢曲松钠静滴；如果是金黄色葡萄球菌所致的感染，则可以使用万古霉素静滴。注意在未明确致病原的情况下，不可盲目经验性用药。

2.液体复苏：如果患者血容量不足，存在明显的低灌注情况，应及时给予晶体液和胶体溶液补充血容量，以恢复有效循环血量。

3.保护重要脏器功能：针对不同受累器官采取相应治疗措施，如脑氧供受限时应保证足够氧气供应并改善通气，肾功能受损者需限制输液量，防止大量液体超负荷输入加重肾脏负担，视病情调整液体出入量，维持血流动力学稳定。若乳酸水平> 5mmol/L，表明机体处于高分解状态，需同时联合静脉营养与肠内营养，为机体提供充足的能量底物。

4.镇痛、解痉：对于疼痛敏感患者可应用非阿片类药如氯胺酮静滴，起到镇痛效果。而对乙酰氨基酚、哌替啶等有较好的止痛作用，能减轻焦虑紧张情绪，缓解支微循环缺血。通过使用硫酸镁静滴能够起到一定的抗炎、解痉挛的作用。

二、针对性治疗

1.血管活性药物使用：血管活性药物包括缩血管药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等，以及扩血管药物，如间羟胺、硝普钠、硝酸甘油等。其中缩血管药物适用于感染性休克血压偏低的情况，可帮助升高血压。而扩血管药物常用于感染性休克中心脏收缩力正常或减弱的情况，可以帮助降低心脏前后负荷。

2.溶栓及抗凝治疗：常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，可用于各种原因所致的纤维蛋白样坏死及急性梗阻性出血，从而达到溶解血栓的目的。此外还可使用肝素、低分子肝素等药物抗凝治疗，有助于预防弥散性血管内凝血的发生。

3.肾脏替代治疗：当患者发生急性肾衰竭或多脏器的功能不全，无法耐受透析时，可通过血液净化的方式清除体内多余的水分、电解质，调节酸碱平衡，纠正水电解质紊乱等情况。

4.呼吸支持：对于血氧饱和度较低，且无禁忌证的患者，可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式给氧，若氧合进一步下降则需紧急气道处理，建立人工气道，如经口气管插管、经皮气管切开术等。

三、其他治疗

如出现血小板减少症、凝血因子缺乏等情况，可使用冷沉淀、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆等补充凝血因子，促进血小板生成。而对于合并心源性休克的患者，在积极抗休克的同时，还需进行心电监护，严密观察心率、血压、指脉氧、动脉血气分析的变化。

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