感染性休克目前指南

临床上对于感染性休克的诊断标准为血流动力学障碍、脓毒症、感染这三个要素同时存在。通常情况下，感染性休克可以分为三个阶段，每个阶段都有其特点：1.低灌注期：此时期血管扩张以增加血流量为主要目的，主要表现为心率加快、血压下降、尿量减少等。

2.高排低阻型：此时血管阻力较大，主要目的是为了维持血压，主要表现是血压相对稳定或轻度升高、心率增快等。

3.高排高阻型：随着病情发展，血管内液体大量渗出到组织间隙中，导致有效循环血量降低以及右室衰竭等情况出现，主要表现为血压进行性下降、中心静脉压增高、四肢湿冷发花等症状。

针对以上各个时期的治疗方式也有所不同：

一、低灌注期

1.容量复苏：补充晶体液和胶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，补液的同时需注意监测中心静脉压，避免补液过多引起肺水肿的情况发生。

2.血管活性药物的应用：在保证足够的心输出量前提下，使用去甲肾上腺素提升血压，改善微循环功能。

3.碱化血液：通过使用碳酸氢钠来纠正代谢性酸中毒，并且积极寻找并去除诱发因素。

4.镇痛处理：给予患者吗啡类药物，缓解疼痛感，减轻焦虑情绪。

5.保护各器官功能：如呼吸机辅助通气、肾脏替代治疗等。

二、高灌注休克期

1.继续扩容：继续补充晶体溶液及胶体溶液，如平衡盐溶液、全血等。

2.应用血管活性药：如缩血管药正性肌力药物，如洋地黄类强心药等。

三、高排高阻型

1.升压药：可选择去甲肾上腺素，持续泵入，使血压保持在较高水平。

2.利尿扩管：通过呋塞米等利尿剂促进体内多余水分排出，从而减轻心脏负担；并通过硝普钠等扩血管药物降低心脏前后负荷。

3.其他措施：包括肾脏替代治疗、CRRT(连续性肾脏替代治疗)等。

此外，在对感染性休克患者的治疗过程中，还需加强护理，及时清除呼吸道分泌物，防止继发感染。若经上述方法治疗后症状未得到明显缓解，则建议尽早就医诊治。

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