感染性休克激素使用

感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一，临床表现为组织灌注不足和细胞代谢紊乱。在治疗上除了积极抗感染、补充血容量等以外，还要应用糖皮质激素进行治疗。

对于感染性休克患者而言，早期合理的使用糖皮质激素可以改善预后，但需注意其不良反应。常用的药物有氢化可的松琥珀酸钠注射液、醋酸地塞米松磷酸钠注射液等，具体用法如下：

一、适应证

1.严重脓毒症：符合以下任一条标准者即可诊断为严重脓毒症：(1)出现低血压或需要血管活性药支持，且血乳酸大于2.5 mmol/L。(2)新发器官功能衰竭或需要相关器官替代治疗。

2.脓毒性休克：符合以下所有条件者可诊断为脓毒性休克：①严重脓毒症伴组织灌注不足；②没有明显的低血压，但仍伴有脏器灌注受损；③无明显低血压，但血流动力学不稳定超过3小时，或有中心静脉压增高、高碳酸血症、酸中毒等情况。

二、注意事项

1.用药时机：应在抗菌药物充分杀菌的同时及早联合使用糖皮质激素，一般建议在抗生素给药1-2小时开始使用。

2.疗程：应根据患者的病情确定个体化的疗程，一般不超过7天。

3.不良反应：常见的不良反应包括水钠潴留、血糖升高、消化道溃疡出血、高血压、精神症状、骨质疏松、伤口愈合迟缓等，应注意监测上述指标并及时处理。

4.禁忌人群：对糖皮质激素过敏者禁用，肾上腺皮质功能亢进者慎用。

三、其他治疗方法

1.液体复苏：感染性休克时组织缺血缺氧会导致细胞坏死，因此要尽快恢复有效循环血量，以保证组织供血。通常采用晶体与胶体溶液相结合，晶体溶液首选平衡盐溶液，胶体溶液常用的是全血或血浆。

2.血管活性药的应用：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，能扩张动脉血管，增加心输出量，从而起到升压的作用。

3.肾脏保护措施：如呋塞米利尿、甘露醇降颅压等，防止发生急性肾损伤。

4.营养支持：给予肠内营养或肠外营养，必要时可通过静脉滴注葡萄糖注射液、脂肪乳注射液等来提供能量。

除以上常见情况外，还需警惕继发感染、凝血功能障碍等问题，如果发现应及时遵医嘱采取针对性处理。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。