感染性休克救治原则

感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一，通常是指微生物及其毒素、代谢产物等进入血液循环，并引起组织细胞损害。临床主要表现为血压下降、心率加快和尿量减少，严重者可出现意识障碍，甚至导致死亡。其治疗主要包括液体复苏、血管活性药支持、血糖控制以及器官功能支持。

一、液体复苏

1.晶体液：如生理盐水、平衡盐溶液、乳酸林格氏液等晶体液补充血容量，以维持有效循环血量。

2.胶体液：常用的有全血、血浆、血浆代用品等胶体液，主要用于调节血液成分及稀释药物。

3.血管扩张药：包括硝普钠、前列地尔等，通过舒张动静脉内皮细胞的平滑肌，使微动脉和毛细血管扩张，从而增加脏器灌注的同时也减轻心脏后负荷。

4.利尿剂：常用呋塞米注射液进行袢利尿，甘露醇注射液行渗出利尿，达到排出体内多余水分的目的。

二、血管活性药支持

根据患者的收缩压水平来选择合适的血管活性药，当患者平均动脉压<65mmHg时，应使用去甲肾上腺素注射液升高血压；如果平均动脉压为65-90mmHg，则需要联合用药，如缩血管药盐酸乌拉索洛酯片与扩血管药前列地尔注射液联用；若平均动脉压≥ 90 mmHg，则继续给予扩血管药降低阻力。

三、血糖控制

将血糖控制在7.8-10mmol/L之间，有助于保护胰岛β细胞的功能，改善外周组织对胰岛素的利用。

四、器官功能支持

1.呼吸系统：及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时可通过机械通气辅助呼吸。

2.心血管系统：严密监测各项生命体征，注意出入量的记录，防止大量出血或过快输液所致的心力衰竭。

3.肾脏系统：避免使用非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊等，以免加重肾脏负担。

4.神经系统：保证充分能量供给，维持水电解质平衡，同时密切观察患者神志、精神状态变化，及时发现脑水肿等情况。

除此之外，在积极纠正低体温、碱化尿液、营养支持等方面也要予以重视。建议尽快完善相关检查并住院接受进一步诊治，以便于尽早采取干预措施。

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