感染性休克监测与评估

临床上对于感染性休克的患者需要进行血流动力学、实验室检查等综合性的监测和评估。其中血流动力学监测是感染性休克最重要的监测指标之一，包括中心静脉压测定、心率及血压监测、混合静脉血氧饱和度(ScvO2)监测等。

一、血流动力学监测

1.Central venous pressure：即中心静脉压，在临床上主要通过锁骨下静脉或颈外静脉插管来测量，正常范围为8-12mmHg，若低于此值则提示有效循环血量减少；而高于此值，则可能引起右室后负荷增高，导致心脏做功增加，从而影响组织灌注。当患者的中心静脉压在7-10mmHg时，可基本满足组织代谢对血液循环的需求，但此时也需结合其他指标判断是否存在低血容量的情况。

2.Heart rate and blood pressure ：即心率及血压，一般情况下，收缩压≥90mmHg且舒张压＜60mmHg即可诊断为高血压，而如果收缩压＜90mmHg或者出现神志改变等情况，则考虑存在休克的情况。另外，根据毛细血管充盈时间可以大致判断血流量是否充足，如毛细血管充盈时间＞2s表示血流量相对不足，3-5s表示血流量略少，<3s则表明血流量明显不足。

3.ScvO2：代表氧合血红蛋白的比例，通常情况下，成人ScvO2参考值为50%-65%，儿童为40%-55%。该数值越接近全血黏稠度越大，说明组织缺氧情况越严重，因此ScvO2下降程度也是反映休克病情进展的一个重要参数。

二、实验室检查

1.动脉血气分析：动脉血气分析是指从无菌技术得到的动脉血中检测动脉血PO2(PaO2)、碳酸氢根离子(HCO3-)、pH值以及二氧化碳分压(PCO2)，以此了解机体酸碱平衡紊乱状况，并指导临床治疗的方法。PaO2降低、HCO3-升高、pH值降低均提示可能存在呼吸衰竭的情况，而PCO2降低则提示可能存在换气功能障碍的情况。

2.肝肾功能：感染性休克时机体处于高分解状态，营养物质供给不能及时补充，易造成肝、肾功能损害，所以应定期复查肝功能、肾功能等各项生化指标，以便于早期发现器官功能不全并给予相应的处理。

除上述内容外，还包括血糖水平、乳酸水平、中心体温等指标，均可作为感染性休克的重要监测项目。一旦发生异常应及时告知医生，由专业人员进行处理。

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