感染性休克及抗休克药物

感染性休克是指脓毒症引发的急性血流动力学障碍、组织灌注不良和细胞代谢紊乱的危重并发症。临床上常应用血管活性药、糖皮质激素类药物等改善微循环；抗生素类药物控制原发感染；β2受体激动剂、利尿药等治疗心衰、高钠血症、呼吸窘迫综合征。

一、感染性休克本身引起的用药

1.血管活性药：如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等，通过提高血压来保证心脏和其他器官的功能正常运转。但应注意使用时应避免出现高血压或低血压的情况。

2.糖皮质激素类药物：如氢化可的松、泼尼松等，具有减轻炎症反应、抑制免疫反应的作用，在纠正缺氧的同时保护各脏器功能方面也发挥着重要作用。

3.正性肌力药：包括洋地黄制剂、磷酸二酯酶抑制剂等，可以增强心肌收缩力，适用于严重休克伴有明显心动过缓、房室传导阻滞的心力衰竭患者。

4.扩血管药：如硝普钠、乌拉索洛尔等，扩张动脉降低平均动脉压而不减少心排血量，从而降低肺毛细血管楔压并增加冠脉流量，同时又有降血压作用。

5.强心药：如西地兰、去乙酰毛花苷注射液等，用于各种原因引起的心力衰竭，以增强心肌收缩力，减慢心率，预防心律失常。

6.其他：乳酸林格氏液、晶体液、胶体溶液等补充血容量，呋塞米、甘露醇等进行利尿脱水，呋塞米、布美他尼等消肿，葡萄糖、生理盐水等补液支持。

二、针对感染性休克本身的治疗

1.抗革兰阴性杆菌效果好，对多种细菌有较强的抗菌活性，可用于铜绿假单胞菌所致的感染。

2.广谱抗菌药，尤其对革兰阳性球菌有效，是目前最有效的治疗SIRS和SIRS诱发性脓毒症的抗生素之一。

三、针对基础疾病的治疗

1.镇痛解痉：吗啡为首选药，哌替啶也可酌情选用。

2.吸氧：给予高浓度给氧，并行气道湿化，必要时机械通气。

3.液体复苏：及时发现并积极处理休克的各种表现，尽快恢复有效循环血量。

4.营养支持：肠蠕动未恢复前禁食，肠蠕动恢复后给予要素饮食或全胃肠外营养。

四、针对合并症的治疗

1.ARDS：采用俯卧位通气，联合鼻导管吸氧与无创通气失败者尽早实施有创机械通气。

2.心衰：根据病情调整洋地黄制剂剂量，洋地黄中毒引起心衰需停用洋地黄制剂。

3.电解质平衡失调：高钾血症可用碳酸氢钠静脉滴注，低钙血症可予氯化钙静脉滴入，低镁血症则予硫酸镁静脉滴注。

4.脑水肿：甘露醇、山梨醇等脱水药降低颅内压，呋塞米、尼卡地平等自由基清除剂清除自由基，纳洛酮、山莨菪碱等扩张脑血管解除脑血管痉挛。

五、针对潜在病因的治疗

如有必要还需手术探查，查明感染灶并予以引流冲洗，防止继发感染扩散。

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