感染性休克的诊断原则

感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一，是指由微生物及其毒素或毒性产物引起的各种炎性介质导致循环功能障碍的一组综合征。临床主要表现为血流动力学障碍、组织灌注不良和细胞代谢紊乱等，可危及生命。其诊断依据主要包括实验室检查、影像学检查以及体格检查。

一、实验室检查

1.血常规：白细胞计数一般正常或者减少，部分患者有不同程度的核左移现象，重症者可见明显的核左移现象。病原菌确定后，中性粒细胞常迅速升高，并可出现不成熟的中性粒细胞，伴显著的核左移，提示预后不佳。

2.炎症标志物检测：包括降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)，PCT在细菌感染时浓度明显增高；CRP对急性细菌性感染敏感，在早期即可升高，可用于监测治疗效果。

3.动脉血气分析：PaO2/FiO2为肺泡动脉氧分压比值，反映吸空气条件下，气体交换的情况，当该数值<200mmHg(1mmHg=0.133kPa)时则考虑存在低氧血症，若<100mmHg，则怀疑存在呼吸衰竭，需要进行机械通气辅助治疗。

4.其他指标：如血糖水平、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等各项指标均应处于相对正常的范围，若超出正常值上限，则需警惕器官功能受损。

二、影像学检查

1.胸部X线片：感染性休克患者通常无特异性改变，但病情进展快的情况下可能出现双侧或多肺叶受累的现象。

2.超声心动图：可以评估心脏结构与功能，观察有无右室负荷过重或心力衰竭等情况。

3.胸腹水检查：对于脓胸、肺栓塞、腹膜炎等疾病引起的感染性休克具有一定的鉴别意义。

三、体格检查

主要是血压测量，如果收缩压低于90mmHg，且排除直立性低血压等因素的影响，舒张压低于60mmHg，同时伴有心率加快、呼吸急促等症状，则可能已经发生感染性休克。

除上述情况外，还需进一步完善相关检查明确病因，针对不同原因采取针对性治疗措施。

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