感染性休克的心肌损伤

感染性休克是指脓毒症引发的急性循环功能衰竭。若患者出现感染性休克，且并发心肌损伤的情况时，则需积极进行抗休克治疗，并针对原发病因给予针对性处理。

一、原因

1.血管扩张：当机体发生严重感染后，可导致炎症介质释放增多，引起全身微循环障碍，继而使内皮细胞活化产生大量前列环素等扩血管物质，促使全身小动脉和毛细血管广泛扩张，从而造成心脏供血减少，进一步加重心肌缺血，诱发心肌损伤。

2.酸碱失衡：由于感染性休克时机体处于高分解状态，因此会导致体内产生大量乳酸堆积于组织间隙中，进而影响到机体的酸碱平衡，甚至会干扰到心肌细胞代谢，最终诱发心肌损伤。

3.神经内分泌系统紊乱：在感染性休克的情况下，交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，刺激心率加快、心肌收缩力加强，但长时间作用则可能导致心肌耗氧量增加，致使心肌受损。

4.其他因素：如凝血因子消耗、低体温、免疫反应失调等因素均可诱发或加重感染性休克患者的病情，表现为心肌损伤。

二、治疗

1.一般治疗：包括液体复苏、血管活性药物使用、镇痛与通气支持等方面。液体复苏方面首选晶体液，可根据具体血压情况进行补液量及晶体液成分的调整；对于中心静脉压正常或偏低者，可适当补充胶体溶液，以维持有效血容量。另外还要注意根据具体情况应用血管活性药，如去甲肾上腺素、多巴胺等，有助于提升血压并保护器官功能。此外，还需及时明确并控制感染源，保证呼吸道通畅，防止误吸等情况的发生。

2.纠正酸碱失衡：建议及时监测电解质水平，如有异常应尽早予以纠正，以免对心肌及其他脏器的功能产生更严重的损害。

3.营养支持：给予肠外营养或肠内营养制剂，必要时可通过胃肠道置管补充肠外营养等方式为机体提供充足的能量及营养物质，促进心肌修复。

4.调节自主神经系统功能：感染性休克常合并有自主神经过度激活，此时需及时采用相应措施调节自主神经系统功能，如使用α受体阻滞剂、β受体激动剂等改善微循环，还可通过降低中心温度等方法减轻心肌耗氧。

5.其它治疗：如输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀物以及纤维蛋白原等，有助于提高血液黏稠度，改善血液循环情况。同时还可以酌情采取机械辅助呼吸、血液净化等方式帮助缓解心肌损伤的情况。

除此之外，在上述基础治疗的同时，还应及时使用敏感抗生素类药物进行抗感染治疗，常用药物包括头孢他啶、哌拉西林等。待感染得到较好控制后，心肌损伤的情况也会随之好转。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。