感染性休克病人的护理计划

感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一，临床表现为组织灌注不足和细胞代谢紊乱。其治疗主要包括液体复苏、血管活性药支持、去除感染灶等一般治疗措施，以及针对原发病进行抗感染治疗。

一、一般治疗

1.液体复苏：在评估容量状态后，积极补充血容量，首选晶体液，在估计补液不会引起心衰的情况下可使用胶体溶液。原则上补足血流动力学不稳定的失水量，使中心静脉压维持于8-12mmHg(1mmHg=0.133kPa)；如无明显少尿，目标液量为每天总损失量的1.5倍或60ml/kg，但不超过1500ml/d。注意避免盲目快速大量输注平衡盐溶液以防导致高钠血症。

2.血管活性药支持：出现低血压时应尽早使用去甲肾上腺素，以小剂量开始并严密监测各项指标，逐步滴定至理想参数。对老年患者宜用较小的有效剂量，并密切观察血压变化。如效果不佳，可联合应用多巴胺与去甲肾上腺素，以增强扩血管作用而改善微循环。如仍无效则改用血管收缩药间歇泵入，如酚妥拉明加硝普钠。必要时还可予吸入异丙肾上腺素。

3.去除感染灶：及时发现各种继发感染灶，包括肺部、泌尿道及腹腔内感染等，及时给予相应处理。

4.保护器官功能：根据感染部位及严重程度选择广谱高效抗菌药物经验性治疗，同时关注血糖、血脂、电解质、酸碱平衡及营养状况等，采取针对性措施予以纠正。

二、抗感染治疗

不同细菌引起的脓毒症选用不同的抗生素，如肺炎链球菌所致者可用头孢唑林钠、哌拉西林等。厌氧菌所致者可用甲硝唑、替硝唑等。真菌感染者可用两性霉素B、氟康唑等。

三、其他

对于合并有急性冠脉综合征、脑卒中等基础疾病的病人，应注意预防相关并发症的发生。

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