感染性休克病人扩容

感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一，指机体在微生物及其毒素、炎症介质等炎性刺激下，导致循环功能障碍，有效血流量降低，组织灌注不足和细胞代谢紊乱，从而危及生命。对于此类患者进行扩容治疗时，主要目的是增加血管内容量以维持组织灌注。

一、原因

1.低血压：由于有效循环血量严重减少所致的微循环缺血缺氧状态，可表现为收缩压＜90mmHg或较基础水平下降幅度＞40mmHg，同时伴有心率增快(≥100次/分钟)、尿量减少(＜20ml/h)，提示液体超负荷，需要及时补充血容量。

二、方法

1.晶体液：常用的有平衡盐溶液、乳酸林格氏液以及全血等，其中平衡盐溶液适合于轻症的患者，而乳酸林格氏液适合于中度以上失血或者有高钠血症的患者，全血适用于有明显贫血的患者。

2.胶体液：常见的包括羟乙基淀粉注射液、白蛋白、新鲜冰冻血浆等，其中羟乙基淀粉注射液扩容效果较好，并且无明显的副作用；但当存在有出血倾向、肾功能不全者，则不宜使用此药；而对于肝素诱发血小板减少症、急性细菌性感染者也不宜应用。

3.血管活性药物：如多巴胺、间羟胺、米多君等，可以帮助提升患者的血压，保证器官供血。

三、注意事项

临床上还要注意观察扩容的效果，一般每补给500mL晶体液，要监测血压变化，如果补足液体后，中心静脉压控制在8-12cmH2O，毛细血管充盈时间恢复至小于4秒，说明补液合适。若补液过多则会导致肺水肿的发生，此时应减慢补液速度并给予利尿剂，帮助排出多余液体。

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