感染性休克是脓毒症最严重的并发症之一,病情危重。临床上主要表现为组织灌注不足和细胞代谢紊乱,其治疗原则为尽早明确并控制感染灶、液体复苏及器官功能支持。
一、一般护理
1.监测生命体征:包括心率、血压、体温、脉搏血氧饱和度等,并进行24小时动态观察,及时准确记录各项指标值,发现异常情况时应及时通知医生处理。
2.出入量的计算:通过测量前一日液体摄入与排出量来判断患者的出入量,以指导补液速度以及容量状态的评估。
3.饮食护理:给予高蛋白、低脂、易消化的食物,如鸡蛋羹、瘦肉粥等,保证营养物质的供给,促进机体恢复。
二、抗休克护理
1.建立静脉通道:根据医嘱选择合适的给药途径,快速建立静脉通路,以便于抢救用药。
2.血管活性药物的应用:遵医嘱使用去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等升压药纠正休克;使用硝普钠、盐酸尼卡地平保护靶器官。
三、液体复苏
1.晶体溶液补充:遵医嘱通过静脉滴入平衡盐溶液或葡萄糖注射液等晶体溶液,补充有效循环血量,改善微循环灌流。
2.胶体溶液补充:可酌情联合使用全血、血浆、白蛋白等胶体溶液,提高血浆胶体渗透压,减轻组织水肿。
四、血管活性药物的应用
1.正性肌力药物:在应用强心苷类药物的基础上,可适当使用洋地黄类似物,如西地兰等,加强心肌收缩力。
2.扩血管药物:遵医嘱使用乌拉地尔、盐酸尼卡地平等钙离子拮抗剂降低平均动脉压,同时注意密切监测中心静脉压的变化。
五、机械辅助呼吸
当自主呼吸无效或严重低氧血症时,需采用机械通气的方式辅助呼吸,维持内环境稳定。
六、肾脏替代治疗
对于少尿型ARDS患者,可在积极抗休克的同时实施CRRT(连续性肾脏替代治疗)清除炎性介质,调节电解质水平,从而起到保护重要脏器的作用。
七、免疫调理
大剂量丙种球蛋白可增强宿主的防御机制,抑制炎症反应,还可通过Fc段介导中和病毒抗体,阻断病毒复制和扩散,减轻肺损伤程度。
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