肝性脑病昏迷病人的观察

如果患者出现行为、意识改变等肝性脑病昏迷的前驱症状时，应立即入院治疗。对于已经发生昏迷的患者，则需要严密监测各项生命体征变化，并积极进行针对性处理。

一、前驱期

1.一般状况：注意患者的血压、心率、呼吸节律是否正常，有无失水、营养不良等情况。

2.神经系统：检查双侧瞳孔大小、对光反射是否存在，以及眼球活动度、面部感觉和肢体肌力情况，判断是否有神经系统的异常表现。

3.消化系统：通过听诊评估上腹部腹主动脉音及肠鸣音是否正常，判断是否有胃肠功能紊乱的情况。

4.肾功能：通过尿量、颜色、比重、pH值等指标的变化，判断肾脏的功能状态。

5.血液系统：包括红细胞计数、血红蛋白浓度、网织红细胞计数、凝血酶原时间等实验室检查，来综合判断肝脏的状态。

6.其他方面：如血糖水平、电解质、酸碱平衡、血脂、药物代谢等方面，均需进行相关检测，以明确病情发展程度。

二、昏迷期

此时患者处于意识完全丧失的状态，可表现为双眼睁大且直视、对强刺激无反应、不能维持正常的体位姿势、疼痛刺激无定向动作，严重者还可伴有各种形式的抽搐或惊厥发作。针对此类患者，应注意以下几点：

1.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，以免造成误吸而加重病情。

2.控制出入量：根据实际出入量与体重变化情况进行液体摄入与排出的调整，避免因大量液体积聚而导致腹腔内压增高，进而影响血液循环。

3.纠正低蛋白血症：必要时给予人血白蛋白，或者新鲜冰冻血浆等，以补充机体所必需的蛋白质成分。

4.预防感染：由于长期卧床可能会导致肺部感染的发生，因此需定时翻身拍背并行深呼吸训练，若发现体温升高、咳嗽咳痰等症状，应及时使用抗生素类药物进行抗感染治疗。

5.营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，必要时可通过静脉输注葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液等制剂，为机体提供充足的能量来源。

此外，还需遵医嘱应用乳果糖口服溶液、拉克替醇溶液等降低血氨药物，从而改善不适症状。若经上述措施仍无法缓解，则考虑可能已存在严重的并发症，建议尽早就医完善相关检查，明确诊断后调整治疗方案。

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