肝性脑病昏迷进重症监护室

肝性脑病患者出现昏迷症状时说明病情较重，需要及时抢救治疗。如果此时已经发生严重并发症，如消化道出血、电解质紊乱等，则可以送入重症监护病房进行综合治疗。

一、原因

1.消化道出血：肝硬化失代偿期或急性肝衰竭的患者可由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血，进而引发上消化道大出血，大量呕血和黑便可造成血容量急剧下降，引起血压降低甚至休克，并且会加重肝脏代谢负担而诱发或加重肝性脑病。另外，长期口服抗结核药物或者滥用药物也可损伤肝脏而导致急慢性肝衰竭，从而出现严重的肝性脑病表现。

2.电解质紊乱：肝性脑病患者常伴有低钠、高钾、低氯、代谢性酸中毒等情况，若不及时纠正可能导致心律失常，甚至心脏骤停的情况。

3.其他情况：肝性脑病患者还可能出现凝血功能障碍、感染等症状，进一步加重对机体的损害。

二、处理方法

1.补充血容量：完善相关检查后积极补液，维持水、电解质以及酸碱平衡，以改善循环并减轻心脏负荷，必要时可行腹腔静脉转流术。

2.降血钾：遵医嘱使用氯化钙、乳酸林格氏溶液等药物缓解高钾血症。

3.纠酸治疗：遵医嘱应用碳酸氢钠注射液、枸橼酸制剂等纠正酸中毒。

4.保肝利尿：遵医嘱联合谷胱甘肽、还原型谷胱甘肽含片等药物保护肝脏细胞组织，呋塞米注射液等药物促进排尿，以减少肠道对氨的摄取吸收。

5.控制感染：根据药敏试验结果及细菌培养类型选择敏感抗生素类药物，如青霉素类、头孢菌素类等，还可酌情予以糖皮质激素类药物辅助治疗，如地塞米松磷酸钠注射液等。

6.营养支持：通过肠外营养补充蛋白质、脂肪、维生素等多种营养物质，避免进食产气的食物，以免增加腹胀的程度。

7.人工机械通气：当自主呼吸微弱或停止时，需在医生指导下建立人工通道，持续给予吸氧、机械通气等生命支持措施，帮助恢复肺部正常通气换气功能。

8.肾脏替代疗法：包括血液滤过、血液透析、体外膜肺等，有助于清除体内过多积聚的毒性物质，防止各种并发症的发生。

9.导泻疗法：对于顽固性便秘者，可在医生指导下采用生理盐水灌肠，促使粪便排出，有利于氮质的清除。

此外，还需针对原发病采取针对性治疗措施，如乙型病毒性肝炎者应遵医嘱服用恩替卡韦分散片、拉米夫定片等药物抑制乙肝病毒复制；酒精性肝病者则需尽早戒除饮酒习惯。待肝性脑病进入终末期肝衰竭阶段，考虑实施肝移植手术，以延长生存时间。

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