肝性脑病昏迷清醒后又昏迷

肝性脑病昏迷是肝硬化、门静脉或肝静脉血栓形成、晚期肝衰竭等严重肝损害患者常见的并发症之一。若出现肝性脑病昏迷清醒后又昏迷的情况，则提示处于肝性脑病的终末阶段，即肝衰竭失代偿期，此时病情危重，常因并发感染、消化道出血以及继发性缺氧等原因而再次陷入昏迷。

一、原因

1.诱因：如摄入含氮物质过多(各种蛋白质类食物)、利尿剂应用不当、过量摄入高糖食品和乳制品、剧烈呕吐与腹泻、消化道出血、电解质紊乱、大量排钾利尿、消化道梗阻、合并感染等因素均可诱发或加重患者的病情，导致再次昏迷。

2.药物因素：镇静药、安眠药、抗精神病药、氨茶碱、氯化铵、巴比妥类及其他麻醉药的应用可影响血氨及pH值而导致再昏迷。

3.其他：如严重的低血糖症、呼吸系统疾病、心律失常、癫痫发作、脑血管意外、肺部感染、肾功能不全、营养不良、酸中毒未纠正、低温、过度换气等也可引起再次昏迷。

二、治疗

对于已经发生肝性脑病昏迷的患者而言，应积极进行抢救治疗，避免再次昏迷的发生。主要包括以下几方面内容：

1.去除诱因：如严格限制蛋白饮食，酌情使用醋酸钠注射液、乳果糖口服溶液、拉克替醇等降低血氨；停用苯海拉明、异丙嗪等镇静止吐药，改用地西泮、水飞蓟宾胶囊等药物；停止静脉输注氯化铵、巴比妥类及其他麻醉药等。

2.对症支持治疗：包括保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸；控制抽搐，遵医嘱使用地西泮片等药物；监测生命体征变化，维持水电解质平衡，补充液体和营养物质；保护胃黏膜屏障，必要时予以套管留置鼻饲管进行鼻饲；合理使用抗生素，防治感染；严密观察各项生命体征的变化，预防并处理可能出现的各种并发症。

3.综合治疗：针对不同类型的肝性脑病，采取相应的措施，如门-腔侧支循环建立前采用乳果糖、拉克替醇等导泻疗法，以促进肠道蠕动，促使粪便排出，减少肠内氨的吸收；门-腔侧支循环建立后，可用硝酸甘油舌下含服扩张食管下端括约肌，以阻止胃酸反流至食管；同时注意改善微循环，如使用精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸复方制剂静脉滴入，谷氨酸钠静脉滴入，前列环素等药物静脉滴入，以减轻脑水肿，抑制神经细胞死亡。

4.肝移植术：适用于一般情况较差，禁用两性霉素B，疗效不佳者，尤其是伴有门脉高压者，肝移植手术是目前可能根治本病的方法。

此外，日常生活中还应注意保证充分休息，密切观察自身状况，如有异常应及时告知医生，并积极配合医生调整治疗方案。

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