肝昏迷醒了之后又昏了

患者出现肝昏迷醒了一段时间后又昏过去的情况时，可能是由于原发病导致的病情变化引起。此外，也有可能是由于继发性感染、电解质紊乱等并发症所致。此时需要及时就诊明确原因，并进行针对性治疗。

一、原发病因素

如果患者的原发疾病没有得到有效控制，则可能会导致肝功能异常情况加重，进而可再次诱发或加重肝昏迷的症状。针对这种情况需要积极遵医嘱进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦胶囊、拉米夫定片等药物。同时还需要联合保肝护肝类的药物，比如复方甘草酸苷片、注射用还原型谷胱甘肽等。

二、继发性感染

1.细菌感染：在发生严重肝损伤的情况下，尤其是处于胆汁淤积期和低凝血因子状态时，容易并发各种类型的细菌感染。如果不及时进行有效的抗感染治疗，就可能导致肝昏迷症状反复发作。对此应选择广谱抗生素进行抗菌治疗，常用药物有头孢克肟分散片、阿莫西林胶囊等。同时还需结合药敏试验结果来选择敏感的抗生素种类。

2.真菌感染：对于长期应用激素以及具有免疫抑制剂病史的人群来说，在发生肝硬化或者慢性乙型肝炎的时候，比较容易合并真菌感染，从而会诱发或加重肝昏迷的表现。此类情况下应及时遵医嘱进行抗真菌治疗，常用的抗真菌药物包括伊曲康唑胶囊、伏立康唑片等。

3.病毒感染：若患者存在病毒感染的情况，也可能会影响肝脏正常代谢功能而诱发或加重肝昏迷表现。因此，当患者出现上述症状时还应及时到医院做病毒学检测，确诊后可在医生指导下服用抗病毒药物，例如利巴韦林颗粒、阿昔洛韦片等。

4.寄生虫感染：常见于华支睾吸虫、肺吸虫等寄生虫感染，也会对肝脏造成损害而导致肝昏迷现象的发生。对此应在医生指导下采用驱虫药物进行治疗，如吡喹酮片等。

三、电解质紊乱

部分患者在发生肝昏迷期间会出现严重的呕吐腹泻等症状，如果没有及时纠正水电解质失衡的情况，就会进一步影响肝脏功能，甚至还会诱发或加重肝昏迷的现象。此时需要及时补液并进行体位引流，以缓解不适症状。若已经出现了明显的离子紊乱情况，则还需进行相应的离子补充治疗，如高钾血症者可静脉滴注氯化钾溶液。

四、其他方面

另外，若患者存在消化道出血、脑水肿等情况也可导致该症状。其中消化道出血主要与门脉高压有关，可表现为呕血、黑便等，一般可通过胃镜检查及肠系膜上静脉造影予以诊断。治疗方面可根据具体病因给予相应止血措施，如因食管-胃底静脉曲张破裂所致者，可经内镜进行套扎或硬化治疗。而对于脑水肿则考虑与颅内压增高有关，常伴有剧烈头痛、喷射样呕吐等症状。此时可遵医嘱使用呋塞米片、氢氯噻嗪片等药物进行治疗。

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