肝昏迷危重护理计划

临床上可采用ABC康复程序进行治疗和护理。A代表器官保护，B代表清除病因，C代表对症处理。如果患者出现肝性脑病，应先给予乳果糖等降低血氨的药物，以及谷氨酸钾注射液、复方甘露醇注射液等渗透性利尿剂减轻脑水肿；其次针对原发病因进行积极治疗。

一、器官保护

1.饮食疗法：限制蛋白质摄入量，首选植物蛋白如豆腐、豆浆等，若血氨增高或有腹腔积液时，则应予无氮质饮食，严重者需完全禁食，并注意补充维生素及多种微量元素。

2.镇静与休息：是防止昏睡的重要措施，尽量保持环境安静舒适，避免声光刺激，保证充足睡眠，必要时使用苯巴比妥钠片等镇静安眠药。

3.胃肠保护：应用制酸剂以减少肠道内氨类物质产生，调整敏感症状可用抗胆碱能药物，如盐酸哌替啶等阿托品注射液，亦可用硝酸异山梨酯注射液静脉滴注扩张血管，改善微循环，促进肝脏代谢。

4.血液净化：对于病情较重者，如已有明显脑疝形成征象，应及时予以紧急抢救，及时行人工肝或血液透析，以尽快去除过多的血氨及其他有害物质，为肝细胞修复提供良好的条件。

二、清除病因

根据导致肝昏迷的具体原因采取相应的治疗方法，如病毒性肝炎引起的肝硬化所致者，可以遵医嘱服用恩替卡韦分散片、艾米替诺福韦酯片等药物治疗。若是门脉高压症、大量腹水而致肝性脑病者，可行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗。

三、对症处理

1.纠正低血糖：发生低血糖时，立即口服葡萄糖，并监测血糖变化。

2.降血氨：常用乳果糖口服溶液、氯化铵注射液等，通过增加粪便中的水分和电解质来加速肠蠕动，从而促进排便，有助于降低血氨水平。

3.降低颅压：当患者已确诊或疑有脑水肿时，应尽早用高渗性脱水药，如呋塞米注射液等，同时控制液体输入量，降低颅内压力。

4.预防肺部感染：加强呼吸道管理，鼓励深呼吸，有效咳痰，如有气道痉挛、分泌物黏稠不易排出者，可吸氧并拍背，必要时做气管插管、机械通气等。

5.营养支持：适当供给热量、维生素及必需氨基酸，维持水电解质平衡，具体用药包括复方氨基酸注射液、葡萄糖注射液、谷氨酸钾注射液、维生素K1注射液等。

6.其他方面：如存在消化道出血的情况，需要在医生指导下使用止血敏注射液、肾上腺素注射液等药物进行治疗，还可使用醋酸曲拉西坦注射液等药物进行护脑治疗。

肝昏迷患者常伴有意识障碍，甚至昏迷的表现，因此家属应注意观察患者的神志情况，发现异常及时通知医护人员。此外，在日常生活中还应做好口腔清洁工作，以免引起肺部感染等情况的发生。

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