肝性脑病即肝昏迷,是严重肝病时出现的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍的综合征。肝昏迷患者存活时间与病因、病情等有关,并不能单纯通过是否为重度昏迷来判断具体能活多久。
若因急性或严重的事件导致肝昏迷,如暴发性肝衰竭,则预后较差,可能仅能生存数天甚至不足一天;如果是由慢性肝病发展而来,且未发生严重并发症,则患者的5年生存率可达30%以上。此外,肝昏迷的治疗主要包括去除诱因和针对不同阶段进行对症支持处理,包括限制蛋白质摄入、及时补钾以及纠酸、降颅压等。
1.限制蛋白质摄入:由于肝硬化晚期及门脉高压期常有大量腹水形成,消化道吸收不良,加之血中氨基酸丢失,故应给予高蛋白饮食,但要适当控制量,以免过多氨生成。
2.及时补钾:当尿量< 40ml/d或有明显失钠情况存在时,可酌情予以钾盐制剂补充钾离子,防止低钾性碱中毒。
3.纠酸、降颅压:对于血pH值过低者应及时给碳酸氢钠纠正酸中毒,同时遵医嘱应用呋塞米注射液利尿,降低颅内压。
除了上述措施外,还需注意预防感染、合理使用抗生素、避免各种诱发因素等。建议肝昏迷患者保持良好的心态,积极配合医生采取针对性治疗。
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