肝性脑病清醒后又昏迷

肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝功能损害引起血氨升高所致的中枢神经系统的病变。肝性脑病患者在出现昏睡期或昏迷前期时可突然转为昏迷状态，在进入昏睡期或者昏迷前期之后，再次出现意识障碍加重的情况，则考虑可能与摄入高蛋白饮食、消化道出血、并发感染等因素有关。

一、原因

1.摄入高蛋白食物：如果肝性脑病处于昏睡期或者是昏迷前期阶段，此时肝脏解毒能力下降，若过量进食蛋白质含量高的食物，如鸡蛋、牛奶等，可能会导致血氨水平增高，从而诱发或加重肝性脑病的症状，表现为肝性脑病清醒后又昏迷的现象。

2.消化道出血：若存在门静脉高压症、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等情况，可能导致消化道反复出血，造成血氨增加，影响到机体代谢平衡，进而引发肝性脑病清醒后又昏迷的情况。

3.并发感染：由于肝性脑病患者的免疫功能低下，若不注意护理而发生呼吸道或肠道感染，容易使体内产生大量氨类物质，从而加重肝性脑病症状，出现肝性脑病清醒后又昏迷的情况。

二、治疗

对于已经确诊肝性脑病的患者，需要积极进行针对性处理，比如给予乳果糖口服溶液导泻，以减少肠内氨的生成和吸收。此外，还需遵医嘱应用拉克替醇保护大脑免受氨中毒，降低血氨水平，也可使用醋酸钠林格注射液纠正低钠、低氯性碱中毒及水、电解质失衡情况，改善肝性脑病症状。必要时需及时终止消化道出血，并进行抗感染治疗，常用药物包括头孢他啶、阿莫西林等抗生素类药物，以及利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。若经上述方法治疗无效，还应及时进行人工机械通气或肝移植手术等综合措施抢救。

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