肝性脑病四期昏迷不醒

临床上将肝性脑病分为4期，其中第1-3期患者一般无意识障碍，而进入第4期时则可出现不同程度的意识障碍。若此时患者已经处于昏迷状态，则提示为肝性脑病第四期，也称昏迷前期。该时期患者的血氨水平升高、消化道症状加重，并且常合并有神经精神错乱和扑翼样震颤等中枢神经系统体征，严重者还会发生颅内压增高以及感染等情况。

一、原因

1.门脉高压：肝硬化失代偿期或晚期食管静脉曲张破裂出血所致。

2.氨基酸代谢紊乱：由于摄入不足或排出过多导致。

3.尿毒症：体内积聚大量毒性物质不能有效排除在肝性脑病发病中起一定作用。

4.假性神经递质生成增多：如硫醇类假性神经递质及芳香族氨基酸。

5.药物因素：镇静安眠药过量使用、麻醉剂应用不当等因素均可诱发此阶段。

二、治疗

1.原发病治疗：针对引起肝性脑病的基础疾病进行积极有效的处理是预防和控制肝性脑病的关键措施。对于各种类型的肝衰竭，早期采用抗病毒治疗，酌情考虑给予糖皮质激素支持治疗；而对于终末期肝病患者，及时予以肝移植手术治疗不失为一种较好的选择。

2.清除肠道细菌：适当补充维生素与微量元素，注意补充多种氨基酸，纠正低蛋白血症，同时还要限制肠内产氨饮食的摄取，以减少血氨形成。

3.降低血氨：主要包括乳果糖口服、血液净化疗法等方式，有助于促进血氨排泄。

4.其他：还可采取碳酸氢钠注射、谷氨酸钾注射、精氨酸注射等降血氨措施，必要时也可联合苯甲酸钠咖啡因注射、纳洛酮注射等促清醒措施来帮助改善上述情况。

三、护理

家属应严密监测患者的生命体征变化，尤其是血压、心率、呼吸频率的变化，同时还需保持呼吸道通畅，避免痰液堵塞诱发肺部感染的情况发生。

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