肝性脑病又称肝昏迷,是严重肝病患者因代谢紊乱所致的中枢神经系统功能失调的综合征。肝性脑病分为五个时期,即前驱期、昏睡期、行为异常期、昏迷前期和昏迷期,其中昏迷期持续时间一般为1-2周。
临床上常见的诱发因素有消化道出血、摄入高蛋白饮食、利尿剂使用不当等。此外,严重的电解质失衡、合并感染以及应用镇静药或麻醉药治疗,也可能导致病情加重而进入昏迷状态。
肝性脑病处于昏迷期时,患者的意识障碍加深,由昏睡转为嗜睡、昏睡直至昏迷。同时出现明显的精神错乱、抑郁、淡漠,可表现为反应迟钝、思维贫乏、情绪激动、欣慕独处、情感异常低落等症状,并且会出现明显的神经精神症状,如眼球震颤、扑翼样震颤阳性、肌张力增高、腹壁反射减弱或者消失、角膜对光反射减弱或者消失等。
此时由于肝脏解毒功能减退,血氨升高,所以常伴有尿素氮、血氨、血pH值升高等变化。若不及时进行积极有效的治疗,则可能会危及生命。
对于肝性脑病的治疗主要包括去除诱因、限制蛋白质摄入量、纠酸补液、调节水电解质平衡、抗感染、营养支持等方面。必要时需遵医嘱予以乳果糖、拉克替醇等导泻,以降低血氨;还可给予醋酸诺氟沙星注射液、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等药物控制感染;并配合甘露醇注射液脱水降颅压,从而改善不适症状。
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